胰腺假性囊肿的诊断与治疗

杨艳

【摘要】：目的：研究并分析胰腺假性囊肿的诊治方法，以此获取临床诊治前瞻性数据。方法：从我院2016年8月至2020年8月间收治的胰腺假性囊肿患者随机选取70例，对患者的基本临床资料、诊断和治疗资料进行回顾和分析，并统计本组患者的诊断、治疗方法以及具体的治疗效果。结果：患者中，保守治疗的治愈率为50.0%，相对较差;经皮穿刺治疗治愈率达100%，但复发率达到了80.0%;38例手术患者治疗情况较好，复发率较低，但有1例因急性心肌梗塞死亡，死亡前常规影像学检查显示囊肿已明显缩小;11例内镜下治疗患者中，有10例治愈，且无复发。经皮穿刺引流治疗组中，发生胰瘘4 例（26.7%），其中3例经胰瘘口空肠吻合手术治愈，另外1例采用保守治疗治愈。手术治疗组中，切口感染5例（13.2%），上消化道出血3例（7.9%），经药物治疗后均治愈。结论：针对胰腺假性囊肿，应用B超、CT与ERCP检查，能够保证对囊肿大小以及胰管狭窄情况做出准确判断，同时手术、经皮穿刺以及内镜下治疗均有着较好的疗效，合理选择治疗方案是进一步改善治疗效果的关键。

【关键词】：胰腺假性囊肿;临床诊断;治疗;分析

【中图分类号】R635   【文献标识码】A    【文章编号】2026-5328（2020）07-038-02

胰腺假性囊肿（英文缩写PPC）主要由胰管破裂或胰腺实质引起胰腺周围坏死组织、外漏胰液积聚，并在炎性刺激作用下形成的一种纤维性包囊。由于该病的病因种类多，患者病情皆有不同，其治疗方法也因人而异。本文从我院2015年8月至2020年8月间收治的胰腺假性囊肿患者随机选取70例进行临床研究，以分析胰腺假性囊肿的诊治方法。现将重点研究结果作如下阐述。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次研究从我院2012年8月至2015年8月间收治的胰腺假性囊肿患者随机选取70例作为临床观察对象，所有患者均通过手术治疗、B超、CT以及ERCP检查等方式确诊。入选患者中，男性37例，女性33例，年龄在16～69岁之间，平均年龄为（47.20±13.65）岁。患者主要临床表现包括：腹痛52例，腹部肿块23例，恶心和呕吐21例，发热11例，黄疸7例，腹膜炎4例。囊肿大小分布情况为：囊肿小于5cm者有8例，6～10cm患者有17例，11～15cm有33例，另有12例患者囊肿大小超过15cm。

1.2方法

对本组患者的诊治过程作回顾和分析，诊断方法如下：在询问病史以及临床症状观察的基础上，对本组患者进行血常规、尿淀粉酶以及影像学检查，检查和分析囊肿所在位置、形态、厚度和大小，以及胰管形态的改变情况等。其中，全部患者均采用了彩超和腹部CT检查;另有13例患者接受MRCP检查，4例疑似胰管狭窄患者采用了ERCP检查。治疗方法和措施如下：本组患者主要选择了内镜下治疗、手术治疗、经皮穿刺引流以及保守治疗。①内镜下治疗：自患者十二指肠乳头部位置入粗细为5～7F的鼻胰管引流，使导管近端穿越狭窄处，并将其放置在胰管破裂口邻近位置，坚持定期使用生理盐水冲洗引流管，保证管道畅通。②手术治疗：根据病情以及治疗需要，分别采取外引流术，囊肿单纯切除、囊肿胃吻合以及空肠Roux-吻合手术，术中操作严格按照无菌原则执行，术后常规应用抗生素。③经皮穿刺引流：在超声（CT）定位下进行囊肿穿刺，留置PTCD导管，常规引流，定期使用生理盐水冲洗引流管，若有必要，则更换引流管。④保守治疗：预防性使用抗生素，每周开展1次影像学检查，以观察囊肿形态、大小等变化。常规使用胰酶抑制剂，并进行饮食控制，行胃肠减压，结合患者实际情况予以肠外营养支持。

1.3观察指标

通过电话、访视等形式对本组患者实施随访调查，统计患者的具体治疗情况以及治疗过程当中的并發症情况。

2结果

2.1统计本组患者的具体治疗情况。

详情见表1。患者中，保守治疗的治愈率为50.0%，相对较差;经皮穿刺治疗治愈率达100%，但复发率达到了80.0%;38例手术患者治疗情况较好，复发率较低，但有1例因急性心肌梗塞死亡，死亡前常规影像学检查显示囊肿已明显缩小;11例内镜下治疗患者中，有10例治愈，且无复发。

2.2 统计本组患者的并发症发生情况。

详情如下：经皮穿刺引流治疗组中，发生胰瘘4 例，其中3例经胰瘘口空肠吻合手术治愈，另外1例采用保守治疗治愈。手术治疗组中，切口感染5例，上消化道出血3例，经药物治疗后均治愈。其余两组未见严重并发症。

3讨论

临床经验表明，胰腺假性囊肿多发生在胰腺损伤后或作为胰腺炎的并发症而存在，在全部胰腺疾病中约占2%至10%。一般情况下，患者早期临床表现并没有特异性，半数以下部分患者能触及肿块，但有接近半数的患者可能出现血尿淀粉酶持续升高[3]。目前，临床主要采用B超检查动态观察囊肿的变化情况，因其可重复利用且基本无创，现已经成为胰腺假性囊肿临床检查的首选方法;同时，CT检查可作为该病的辅助检查手段，ERCP检查在诊断和检查疑似胰管狭窄、胰管梗阻或扩张等方面有着突出的价值。对于胰腺假性囊肿的治疗选择，基层医院主要采用的是内引流手术，尽管该术式容易造成一定的创伤，但患者术后复发率相对较低，因而应用率相对较高。此外，囊肿单纯切除手术也有着较低复发率，但患者术后容易发生出血、外伤性胰腺炎以及胰瘘等并发症，并不适用于广泛、巨大粘连性的胰腺假性囊肿。本研究结果呈现，本组患者中，保守治疗的治愈率相对较低，仅为50.0%，但患者基本无并发症;经皮穿刺治疗治愈率达100%，但复发率达到了80.0%，但发生胰瘘4 例，并发症发生率较高;手术治疗情况较好，复发率较低，虽然有1例因急性心肌梗塞死亡，但其死亡前常规影像学检查显示囊肿已明显缩小，说明手术治疗的效果确切，但是该组中切口感染有5例，上消化道出血有3例，也暴露了手术治疗的弊端;内镜下治疗患者中，治愈情况较好，且无复发，但其适用对象的范围较小。综合上述研究，对于胰腺假性囊肿，以B超检查为主，CT检查与ERCP检查为辅，能够有效提高其早期临床检出率，手术、经皮穿刺以及内镜下治疗均能起到很好的治疗效果，但其在治疗安全性、适用范围、复发率等方面有着明显差异，在实际治疗过程中应该根据患者的影像学结果、症状表现进行合理选择，以改善治疗效果。

参考文献：

[1]张海.胰腺假性囊肿36例的临床诊断和外科手术治疗[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（18）： 38.

[2]李涛.胰腺假性囊肿外科手术治疗分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（29）： 37.

[3]金昌国，吴振宇，欧阳才国等.胰腺假性囊肿诊断与治疗分析[J].山东医药，2013，53（28）： 36-38.