后腹腔镜输尿管切开取石术与经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的效果对照

于润卜

【摘要】目的 评估在输尿管上段结石外科手術治疗中分别运用后腹腔镜输尿管切开取石术、经皮肾镜碎石术的效果。方法 选出我院接收并施行外科治疗的输尿管上段结石病人72例，按照其手术方法的不同分成调查组、对比组，各组为36例。调查组向病人施行RLU（后腹腔镜输尿管切开取石术）的治疗，对比组向病人施行PCNL（经皮肾镜碎石术）的治疗。统计并对照两组疗效及有关疗效指标。结果 调查组术中操作时间、术中出血总量、住院时间、一次碎石成功率都优于对比组，且对照差异性显著（P<0.05）;而两组4周结石排净率、12周结石排净率对照，没有较大差异（P>0.05）;两组病人在手术后都没有出现较严重的并发症。结论 RLU、PCNL术用于输尿管上段结石的外科治疗中，都可取得较确切疗效，且操作安全性较高;但RLU术的术中出血总量少、术中操作时间与病人住院时间较短、结石清除率较高，值得推荐运用。

【关键词】输尿管上段结石;外科手术;RLU;PCNL;疗效对照

【中图分类号】R844   【文献标识码】A    【文章编号】2026-5328（2020）07-010-02

输尿管内出现结石是临床中较为多见的病症之一，因人体输尿管为一条狭长细小的排尿管道，若有结石阻塞，将可能诱发绞痛、尿血、肾脏积水等有关症状，对肾脏功能有很大的负面影响。利用控制感染、大量喝水、服用溶解性药物等传统保守疗法，仅能取得一定缓解效果，难以根治结石问题 。而RLU、PCNL作为当前较常用的外科手术疗法，已被广泛使用于输尿管结石治疗当中，本文选出我院接收并施行外科治疗的输尿管上段结石病人72例，按其手术方法的不同分成调查组、对比组，分别以RLU、 PCNL展开手术治疗，对照两组实际疗效，现作报告内容为下：

1.对象、方法

1.1对象

选出我院接收并施行外科治疗的输尿管上段结石病人72例为此次调研对象，当中不含伴有肾内结石者、肝肾功能障碍或不全者、难以耐受外科手术治疗者;且均在知情状况下参与本次研究活动。当中有47例男性、25例女性，年龄处在28-67岁，平均约（45.9±11.21）岁;患病时间3个月-7年，平均是（3.7±0.95）年;结石的平均直径（3.2±0.64）cm。按照其手术方法的不同分成调查组、对比组，各组为36例。评估、分析两组一般性临床信息，并无突出差异性（P>0.05），可实行对照调研。

1.2方法

手术之前，两组都对病人实施各项检查并做好术前相应准备;手术前0.5小时开展预防性抗感染的治疗，两组病人都施行全麻诱导方式。

对比组首先取病人膀胱处截石位，完成膀胱镜置入操作后进行患侧输尿管的逆行插管（导管F5），并将导尿管留置于内，在输尿导管的远端接通氯化钠溶液（浓度0.9%）连续静脉滴注，以防输尿管结石受到冲击力后输送至输尿管远端;调整病人体位为俯卧位，其腹部略微抬高，以超声实施探查，充分掌握患侧肾脏的基本外形、集合系统及肾周部位组织等具体状况;选择合适的目标盏（通常以上盏后组为主，有助缩小肾盂和输尿管间的角度），于B超监测条件下在11肋间的上盏后组施行穿刺入针，当看到针尖将肾盏膜突破且抵达暗区后停止入针，拔出针芯看到尿液溢出以后置进斑马导丝，构建经皮肾输尿管镜下的碎石通道，运用钬激光碎石系统击碎结石后吸出，再行B超检查确认没有结石，放置双J导管，同时留置肾造瘘管。

调查组首先取病人健侧卧位，在腋前线第12肋尖部、腋中线髂嵴上部、腋后线第12 肋下部分别置进套管针;清理腹膜外部脂肪组织，将肾周筋膜打开后沿腰大肌的表面往内实施游离处理，于肾下级处寻找到输尿管，再游离到输尿管的上部结石段，以分离钳夹住结石上方的输尿管，避免结石往上移动，使用尖刀或者电极钩小心切开结石位置的输尿管，将结石顺利取出，放置F6双J导管，用可吸收性缝合线间隔缝合输尿管的外膜，置入腹膜后引流导管。

1.3评估指标

术后向两组病人实施B超探测，对照手术后一次碎石成功率、4 周及12 周的结石排净率;记录病人术中出血总量、术中操作时间、住院时间及手术后并发症出现状况。

1.4调研数据的处理

对病人各项调查数据进行分类统计，计量数据表达为（x¯±s），计数数据表达为 （n/%），使用SPSS22.0软件予以计学处理，计量数据的比对经过t检测，计数数据的对比经过x检测，当对比差异有意义时以P<0.05来表示。

2.结果

调查组术中操作时间、术中出血总量、住院时间、一次碎石成功率都优于对比组，且对照差异性显著（P<0.05）;而两组4周结石排净率、12周结石排净率对照，没有较大差异（P>0.05）;详细指标数据记于表1。经记录、统计知，两组病人在手术后的恢复情况都较良好，没有中转开腹手术、大量出血、肠道显著损伤、胸腔积气及尿漏等并发症出现。

3.讨论

PCNL术通过经皮肾镜引导，将碎石机置进肾盂肾盏并完成碎石、吸石操作，这种手术的全过程中要构建碎石通道，如此便增加了肾实质及肾血管的损伤度，进而加大了术中出血总量。还有，PCNL术碎石中，一些结石会嵌入输尿管的管壁里，继而降低了总体排石率。RLU术利用腹腔镜将手术操作视野有效扩大，能够在清楚直视的条件下掌握输尿管内部结石的具体分布状况，促使结石的清除率提升。与此同时，RLU术操作中，能有效清理腹腔脏器，以免手术后出现腹腔脏器内粘连的现象，手术安全性较高[5]。

此次研究中：调查组（行RLU术）术中操作时间、术中出血总量、住院时间、一次碎石成功率都优于对比组（行PCNL术），差异显著（P<0.05）;而两组4周结石排净率、12周结石排净率对照，没有较大差异（P>0.05）;两组病人在手术后都没有出现较严重的并发症。

综上陈述知，RLU、PCNL手术用于输尿管上段结石的外科治疗中，都可取得较确切疗效，且操作安全性较高;但RLU术的术中出血总量少、术中操作时间与病人住院时间较短、结石清除率较高，泌尿外科临床可将其视为输尿管上段结石的首选疗法。

参考文献

[1]种丽强，付宜鸣.输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石防止结石逃逸方法的研究进展[J].临床与病理杂志，2017，37（11）：2489-2493.

[2]陈川聪.微创经皮肾镜取石术和后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的效果比较[J].中国当代医药，2017，24（31）：86-88.

[3]李舰波.后腹腔镜下输尿管切开取石术对输尿管中上段结石的疗效[J].临床与病理杂志，2017，37（08）：1648-1653.

[4]林柏.探讨输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果[J].中国实用医药，2017，12（12）：48-50.

[5]顾腾飞，沙菁，陈挺.经皮肾镜与后腹腔镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].浙江实用医学，2017，22（01）：49-51+71.