膳食因素对妊娠期缺铁性贫血的影响研究

张娟 周生碧 彭丽霞 杨年

摘 要：目的：分析膳食因素对妊娠期缺铁性贫血（IDA）的影响。方法：选取2018年2月—2020年2月在我院门诊行产前检查的妊娠期IDA孕婦（病例组）102例和正常孕妇（对照组）102例为研究对象，采用半定量《食物频率调查表》对孕妇进行膳食调查，比较两组孕妇膳食种类的摄入频率，并分析影响妊娠期IDA发生的膳食因素。结果：两组孕妇妊娠期在水果类、油脂类、蔬菜类、谷薯类以及干果类的摄入频率比较无显著差异（P>0.05），病例组孕妇在鱼肉禽类、血制品、动物内脏及钙补充剂、铁补充剂、维生素补充剂、蛋类的摄入频率明显低于对照组（P<0.01），病例组在豆类、刺激性饮品和奶类及奶制品的摄入频率明显高于对照组（P<0.01）。经单因素及Logistic多因素回归分析显示，鱼肉禽类、血制品、动物内脏、铁补充剂、钙补充剂、维生素补充剂属于妊娠期IDA发生的保护因素，刺激性饮品及奶类及奶制品属于妊娠期IDA发生的危险因素。结论：膳食因素与妊娠期IDA关系密切，孕妇在妊娠期合理增加动物内脏、鱼肉禽类、血制品、铁补充剂、钙补充剂和维生素补充剂的摄入对预防和改善妊娠期IDA可起到保护作用，而摄入过多牛奶及奶制品和刺激性饮品会增加妊娠期IDA发生的风险。

关键词：妊娠期缺铁性贫血;膳食因素;保护因素;危险因素

妊娠期缺铁性贫血（IDA）是指孕妇体内储存的铁不足导致血红素合成障碍而引起的贫血，是孕妇在妊娠期最常见的一种营养缺乏性疾病。研究显示，IDA会明显增加孕妇妊娠期高血压、早产、分娩异常事件、产后感染和出血等风险，同时还会导致胎儿生长受限、低出生体重儿等并发症的发生，对母婴的健康造成严重影响[1]。孕妇在妊娠期发生IDA的因素较多，除特殊生理因素、年龄、职业、多胎妊娠和慢性疾病外，膳食铁摄入量不足也是IDA发生的高危因素，因此合理的膳食方案是预防和降低孕妇IDA发生的最经济和最有效的途径之一[2]。本研究主要对IDA孕妇的膳食摄入情况进行分析，并探讨妊娠期IDA的膳食影响因素，旨在为预防和改善妊娠期IDA的发生提供指导意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年2月在我院门诊行产前检查的妊娠期IDA孕妇102例（病例组）和正常孕妇102例（对照组）为研究对象。其中，病例组孕妇年龄为21～35岁，平均为27.23±1.26岁，孕周为28～38周，平均为32.91±1.12周。对照组孕妇年龄为23～35岁，平均为26.87±1.27岁，孕周为28～37周，平均为32.85±1.25周。两组孕妇在年龄、孕周等一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①所选孕妇均为首次妊娠;②本次调查均经孕妇知情同意和签署同意书，并经医院伦理委员会批准;③孕妇孕期体重指数均在18～25kg/m2之间。（2）排除标准：①多次妊娠、多胎妊娠孕妇;②孕期伴有血液疾病及其他引起贫血的慢性疾病者;③伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠期并发症者。

1.3 方法

1.3.1 调查工具 选用半定量《食物频率调查表》（FFQ）对孕妇的膳食摄入情况进行调查，膳食种类分为常规膳食和特殊膳食两类。其中，常规膳食包括谷薯类、鱼肉禽类、蛋类、蔬菜类、水果类、干果类、豆类、奶类及奶制品、油脂类;特殊膳食包括血制品、动物内脏、刺激性饮品以及钙补充剂、贴补充剂、维生素补充剂。对各种食物的摄入频率赋值和评分，其中食物摄入频率分为5个等级：≥7次/周为5分、3～6次/周为4分、1～2次/周为3分、2～3次/月为2分、≤1次/月为0分。

1.3.2 质量控制 本研究参加的调查人员均经过培训，调查的方式和内容以及膳食食物量的估算均采用统一标准，并在研究前经过预实验完善调查问卷的内容和方式，调查完成后复查和核实调查内容，对调查资料按照规范性和完整性进行筛选整理，对调查资料行双份录入数据。

1.3.3 IDA诊断标准 根据《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》[3]中相关标准：妊娠期血红蛋白<110g/L。血常规：血红蛋白<110g/L、红细胞平均体积<80 fl、平均红细胞血红蛋白含量<27pg、平均红细胞血红蛋白浓度<320g/L;血清铁蛋白<20μg /L;白细胞和血小板检测正常。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行处理，两组食物摄入频率比较采用χ2检验，以是否伴有IDA为应变量，以各种食物种类为自变量进行单因素分析，对有统计学意义的单因素行Logistic多因素分析，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组膳食摄入频率比较

经比较，两组孕妇妊娠期在水果类、油脂类、蔬菜类、谷薯类以及干果类的摄入频率比较无显著差异（P>0.05），病例组孕妇在鱼肉禽类、血制品、动物内脏及钙补充剂、铁补充剂、维生素补充剂、蛋类的摄入频率明显低于对照组（P<0.01），病例组在豆类、刺激性饮品和奶类及奶制品的摄入频率明显高于对照组（P<0.01）（表1）。

2.2 膳食摄入单因素分析

将上述调查的15类食物逐项进行单因素分析，对食物摄入频率进行赋值，以是否伴有IDA为应变量Y和以各种食物种类为自变量X，引入变量检验水准为0.05，剔除水准为0.10，对自变量行单因素分析，筛查出影响妊娠期IDA的相关因素，结果显示，鱼肉禽类、血制品、蛋类、动物内脏、铁补充剂、钙补充剂、维生素补充剂属于保护因素，豆类、刺激性饮品和奶类及奶制品属于危险因素。

2.3 膳食摄入多因素分析

将单因素分析中具有统计学意义单因素纳入Logistic回归分析，结果显示，鱼肉禽类、血制品、动物内脏、铁补充剂、钙补充剂、维生素补充剂属于保护因素，刺激性饮品及奶类及奶制品属于危险因素（表2）。

3 讨论

妊娠期妇女由于其特殊的生理状态，体内血容量增加，与红细胞的增加量相比较，体内血浆的增加量更加明显，导致血液呈稀释状态，使孕妇在妊娠期发生贫血的可能性明显增加[4]。妊娠期IDA是最常见的一种妊娠期贫血，如不能及时有效防治会引起孕妇发生不良妊娠结局、产后出血以及新生儿贫血等不良影响。导致妊娠期IDA发生的原因较多，其中铁摄入量不能满足机体正常需要为主要因素，主要为孕妇膳食不合理[5]。本研究剔除影响妊娠期IDA发生的其他因素造成的偏倚，主要调查和分析膳食因素对妊娠期IDA的影响。

研究表明，妊娠期IDA与孕妇的不合理膳食结构具有密切关系，富含铁的食物摄入不足或影响铁吸收的食物摄入过量导致妊娠期IDA[6]。本研究结果显示，病例组孕妇鱼肉禽类、血制品、动物内脏及钙补充剂、铁补充剂、维生素补充剂、蛋类的摄入频率明显低于对照组（P<0.01），病例组在豆类、刺激性饮品和奶类及奶制品的摄入频率明显高于对照（P<0.01），经Logistic回归分析显示，肉禽鱼类、血制品、动物内脏属于保护因素，而豆类、刺激性饮品和奶类及奶制品属于危险因素。肉禽鱼类、血制品及动物内脏均为动物性食物，上述食物中富含人体吸收的血红素铁，特别是血制品和肝脏中含铁更加丰富，孕妇在妊娠期通过进食上述食物可有效补充血红素铁;同时，血制品及鱼肉禽类等动物肉类还含有优质的蛋白质，能在体内合成血红蛋白，促进铁的吸收[7]。而乳制品和豆类等植物性食物主要富含非血红素铁，主要以铁盐形式存在于体内，其含量显著高于血红素铁，但铁盐的可溶性影响非血红素铁在小肠上皮的吸收，导致非血红素铁在体内吸收率降低[8];茶类、咖啡等刺激性饮品富含石碳酸和鞣酸等物质，上述物质会与体内铁结合形成螯合物进而抑制铁的吸收和利用，造成体内铁缺乏[9]。因此，对于妊娠期IDA的孕妇应增加鱼肉禽类及动物内脏和血制品的摄入，适当减少奶制品和尽量杜绝刺激性饮品的摄入以起到改善妊娠期IDA的目的。

本研究结果显示，病例组钙补充剂、铁补充剂、維生素补充剂的摄入频率明显低于对照组（P<0.01），且经Logistic回归分析显示，钙补充剂、铁补充剂、维生素补充剂属于妊娠期IDA的保护因素。铁是机体内血红蛋白、细胞色素酶C及琥珀酸脱氢酶等多种蛋白的主要成分，体内铁剂缺乏时血红蛋白合成明显下降，导致IDA发生。因此，合理补充铁剂可有效增加血红素铁的摄入，满足孕妇体内铁的需要。维生素C能将三价铁还原为二价铁，提高小肠上皮对铁的吸收;维生素B12除促进铁的吸收外，还能直接参与血红蛋白的合成，是体内重要的造血维生素[10]。妊娠期母体对钙的需求量也迅速增加，体内钙供给不足会引起妊娠期IDA的发生[11]，但体内钙质过量可导致铁发生沉淀，也会影响铁的吸收，因此妊娠期需要科学合理的补充铁剂，避免过量。

综上所述，膳食因素与妊娠期IDA关系密切，孕妇在妊娠期合理增加动物内脏、鱼肉禽类、血制品、铁补充剂、钙补充剂和维生素补充剂的摄入对预防和改善妊娠期IDA可起到保护作用，而摄入过多牛奶及奶制品和刺激性饮品会增加妊娠期IDA发生的风险。

参考文献

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