孕期膳食管理对孕妇体重及妊娠结局的影响

郭沛君 肖岚 陈升平 郝晋红

摘 要：目的：研究孕期对孕妇进行孕期膳食管理对孕妇体重变化及妊娠结局的影响。方法：选择我院接受产前检查并分娩的女性共92例纳入研究并分为观察组和对照组，对照组接受常规产前检查健康宣教，观察组接受孕期膳食管理;比较两组孕妇孕期体重变化情况、自然分娩率、巨大儿发生比率、不良妊娠结局发生情况。结果：两组孕妇孕25±2周时体重变化无明显差异（P>0.05）;孕33±2周及分娩前体重情况均低于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组孕妇自然分娩率明显高于对照组，巨大儿及不良妊娠结局发生情况显著低于对照组，以上差别有统计学意义（P<0.05）。结论：孕期膳食管理应用于孕妇孕期体重管理，有助于改善孕期体重增长过快及巨大儿发生情况，降低临床不良妊娠结局，值得临床推广应用。

关键词：孕期膳食管理;妊娠结局;体重

随着经济快速发展及生活质量的提升，人们越来越重视营养的合理搭配，合理的营养是健康的基础，对人的身体素质有重要影响[1]。妊娠是女性的特殊时期，母体营养状况对胎儿的正常发育至关重要，对妊娠结局也有明显影响[2]。孕期体重增长过快、营养摄入过量可引起母体体重过重、巨大儿、胎儿窘迫、难产等危急情况[3]。因此，合理有效控制孕期体重变化、降低不良妊娠结局是临床妇产科工作的重点，也是提升新生儿及母体远期预后的重要内容。孕期膳食管理是一种有效的临床管理措施，对改善孕妇孕期体重、并发症发生情况、剖宫产率等有积极意义[4]。为准确探讨孕期膳食管理在孕妇孕期体重及妊娠结局方面的意义，笔者将我院收治的92例孕妇纳入并进行分组研究，取得满意效果。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选择2017年12月—2018年12月期间我院收治的接受产前检查和分娩的妇女共92例，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组46例。对照组46例，年龄为23～36岁，平均27.9±3.45岁;孕前体重为47～62kg，平均（56.4±3.24）kg;纳入研究时孕周为12～15周，平均13.32±0.63周。观察组46例，年龄为21～34岁，平均27.5±3.47岁;孕前体重为45～63kg，平均（56.5±3.34）kg;纳入研究时孕周为12～14周，平均13.37±0.66周;对两组孕妇年龄、孕周、体重等情况进行统计学分析，结果显示差异不显著，两组均衡可比。纳入标准：（1）纳入研究的孕妇为在我院办理孕妇保健手册的孕妇，单胎初产妇，纳入研究时孕周为12～16周[5-6];（2）孕妇及家属具有良好的依从性，自愿签署知情同意书，按要求规律产前检查，配合研究管理工作。排除标准：（1）贫血、慢性高血压、糖尿病、凝血功能障碍，或纳入研究时合并严重肝肾功能障碍者;（2）肥胖家族史。

1.2 方法

對照组接受常规产前检查健康宣教，观察组接受孕期膳食管理。对照组常规产前检查健康宣教包括：每次产前检查为孕妇提供饮食指导，建立微信公众号及微信交流群为孕妇进行孕期相关知识健康宣教。观察组孕期膳食管理内容如下：（1）为观察组提供孕期膳食管理的人员由接受专业培训的产前检查医师及主管护师、营养师组成，根据孕妇孕前体重、孕期体重变化情况，结合膳食营养素参考摄入标准中孕妇摄入水平，综合为每位研究者制定针对性的膳食管理干预方案，对孕妇及家属做好心理建设，使孕妇进行自我监督，家属共同监督，提升应用效果。（2）指导孕妇加入并关注建立的公众号和微信群，定期推送孕期饮食指导、生活习惯及孕期活动、孕期体重变化等方面的管理措施，监督孕妇对膳食管理的重视及依从性;在为每位孕妇制定的膳食管理方案中，区分高、低血糖负荷食物，指导孕妇将高血糖负荷食物更换为低血糖负荷食物;指导孕妇每日主食、蔬菜、水果、鲜奶、豆制品、肉类、杂粮、坚果等膳食种类分配比例及摄入情况，监督孕妇将每日膳食摄入情况及运动量都进行记录。（3）临床医师做好随访，定期评估孕妇体重增长和膳食摄入情况，依据孕妇体重增长适当调整膳食干预计划，以确保孕妇孕期膳食合理，营养充足。

1.3 观察指标

比较两组孕妇孕期体重变化情况、自然分娩率、巨大儿发生比率、不良妊娠结局发生情况。孕期体重变化情况比较两组孕妇孕25±2周、孕33±2周及分娩前体重与前一次测量变化水平（其中孕25±2周变化情况为该时间与孕前相差数值）;自然分娩率比较两组孕妇经阴道自然分娩比例;巨大儿发生比例比较两组新生儿体重超过4kg发生情况（体重≥4 000g临床诊断为巨大儿）;不良妊娠结局比较两组是否出现妊娠高血压、妊娠糖尿病、产程延长、产后出血、新生儿窒息等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料应用“均数±标准差”表示，组间比较用t检验，计数资料应用“率、比”表示，组间数据用χ2检验分析，P<0.05表明差异有统计意义。

2 结果与分析

2.1 两组孕妇孕期体重变化情况比较

两组孕妇孕25±2周时体重变化无明显差异（P>0.05）;孕33±2周及分娩前体重上升情况均低于对照组，差异显著（P<0.05）（表1）。

2.2 两组孕妇自然分娩率、巨大儿发生比率、不良妊娠结局比较

观察组孕妇自然分娩率明显高于对照组，巨大儿及不良妊娠结局发生情况显著低于对照组，以上差别有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

胎儿正常生长发育需要充足的营养物质供给，胎儿从母体获得自身生长需要的营养物质，因此孕期母体营养状况对胎儿生长发育及新生儿有重要意义。若孕妇在孕期营养摄入不合理、饮食习惯及比例偏差、不能按要求控制饮食情况会对自身营养及胎儿造成严重不良影响，对分娩方式及新生儿远期生存质量也有消极影响[7-8]。因此如何为孕妇提供有效的干预，指导孕期营养摄入，保证孕妇胎儿孕期营养是目前临床工作的重点内容。邹潘[9]研究认为，在中医体质辨识的基础上进行个性化的膳食指导有助于孕妇孕期膳食的合理摄入，减少剖宫产和巨大儿的发生比例。涂红星[10]则研究认为，孕期体重管理可减少巨大儿的产生，将新生儿体重控制在3～3.5kg可降低妊娠不良结局的发生。

本研究通过对92例孕妇分组研究，发现接受孕期膳食管理的观察组孕妇效果较优。观察组孕妇在孕33±2周及分娩前体重变化情况均低于对照组，差异显著（P<0.05）;而观察组孕妇自然分娩率明显高于对照组，巨大儿及不良妊娠结局发生情况显著低于对照组。两组孕妇孕期增长说明通过孕期膳食管理，孕妇孕期饮食情况得以控制，避免孕中、孕晚期体重的快速增长，减少巨大儿出现的情况。在研究过程中指导孕妇使之明确低血糖负荷膳食及高血糖负荷膳食，有助于孕期健康饮食;同时为孕妇提供的膳食管理方案中食物多样化、营养均衡可满足胎儿生长发育的需求，对产妇产后恢复也有积极意义。另一方面，在研究期间通过微信等社交平台进行膳食管理指导，发动丈夫等家属的监督作用，增强孕期饮食及体重管理的重视和依从性，有助于膳食管理操作的成功。孕期健康、均衡的膳食干预有助于孕期体重管理，避免营养过剩引起的巨大儿、产后不良妊娠结局等发生，提升母儿安全。

由此可见，孕期膳食管理应用于临床孕妇孕期体重管理，有助于改善孕期体重增长过快引起母体营养过剩、巨大儿发生情况，降低临床不良妊娠结局，值得临床推广应用。

参考文献

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[4]白玉红，李筠.孕期营养干预及体重管理对妊娠结局的影响[J].中国社区医师，2017，33（8）：146-147.

[5]Chmurzynska A.Fetal programming：link between early nutrition，DNA methylation and complex disease[J].Nutr Rev，2010，68（2）：87.

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[9]邹潘.孕期中医体质辨识基础上个性化膳食指导的临床应用研究[J].饮食保健，2018，5（29）：115-116.

[10]涂红星.孕期体重管理对控制足月新生儿体重及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（16）：2658-2660.

[11]陆雯昳，徐紫君，牛杨，等.孕晚期膳食摄入量对新生儿出生体重及胎盘系数的影响[J].中国食物与营养，2018，24（10）：80-83.