妊娠中晚期孕妇膳食营养及体内叶酸、维生素D等水平与妊娠期高血压疾病的关系

赵广彩 田爱玲

摘 要：目的：了解孕妇在妊娠中晚期的膳食营养状况，分析叶酸、维生素D等水平与妊高症的关系。方法：选取山东大学齐鲁医院青岛市院区2017年8月—2019年8月收治的妊娠期高血压疾病（PIH，简称妊高症）患者106例作为观察组，根据妊高症分型分为三个亚组：妊娠期高血压组（38例）、轻度子痫前期（36例）、重度子痫前期（32例），选取同期在我院住院的正常孕妇126例为对照组。采用24h回忆法统计孕妇膳食状况，观察和比较两组患者血清叶酸、同型半胱氨酸（Hcy）、维生素D、血清钙、体重指数（BMI）等指标，分析影响PIH的相关因素。结果：孕妇不同膳食结构中，谷类、乳类、蔬菜类、鱼虾类、水果类摄入量均不足，豆类和油脂类摄入量适宜，畜禽肉类和蛋类摄入过量;对照组患者血清中叶酸、维生素D以及血清钙水平明显高于观察组中各亚组患者，随着妊娠高血压程度的不断加重，观察组中各亚组血清中叶酸、维生素D以及血清钙水平呈明显降低趋势，各组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）;重度子痫前期组患者血清Hcy水平最高，正常对照组血清Hcy水平最低，各组间比较具有明显差异（P<0.01）;對影响PIH的单因素分析中，两组患者在年龄、BMI、血清叶酸、维生素D、血清Hcy和血清钙水平等方面比较具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。Logistic回归分析显示，孕期BMI、血清Hcy为PIH的独立危险因素，叶酸、维生素D、血清钙为PIH的保护因素。结论：孕妇在妊娠中晚期的膳食营养结构不均衡，谷类、乳类、蔬菜类、鱼虾类、水果类摄入量均不足，畜禽肉类和蛋类摄入过量，营养结构有待改善。PIH的发生与维生素D、叶酸和血清钙水平密切相关，BMI、Hcy是影响PIH发生的独立危险因素，叶酸、维生素D和血清钙是PIH的保护因素。孕妇在妊娠期间补充叶酸、维生素D、血清钙和控制能量过度摄入，对预防和降低PIH的发生具有重要的临床意义。

关键词：叶酸;维生素D;膳食营养;妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病（PIH）简称为妊高症，是妇女在妊娠期所特有的一种并发症，我国PIH发病率约为9.4%～10.3%[1]。PIH主要包括妊娠期高血压、子痫前期（轻度和重度子痫前期）以及高血压合并子痫前期等类型。PIH可导致早产和宫内发育迟缓、围生儿死亡等不良妊娠结局，对母婴的生命健康造成严重威胁。因此，如何预防和降低PIH的风险成为临床医师关注的焦点。研究发现，孕妇在妊娠期（特别是中、晚期）的膳食营养摄入不均衡容易导致孕妇发生妊娠期糖尿病和妊娠期高血压等疾病[2]，孕妇体内的一些微量元素和营养矿物质能有效调节机体炎症和提高免疫功能，对PIH发病有很好的抑制作用。叶酸是体内重要的微量营养素，对血管内皮功能、血压、凝血具有重要影响[3]，叶酸缺乏会使血中同型半胱氨酸（Hcy）含量增加，Hcy是心血管疾病的危险因素，血清中Hcy水平升高有助于子痫前期的发生，影响心血管内皮功能。维生素D是体内重要的维生素之一，能够维持体内钙平衡和调节细胞的免疫功能[4]。本研究对孕妇妊娠中晚期的膳食营养结构进行分析以对孕妇的合理饮食提供建议，并对孕妇体内叶酸、维生素D水平和膳食蛋白中的Hcy进行测定，探讨叶酸、维生素D和Hcy等与PIH的相关性，为预防和降低PIH的发生提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东大学齐鲁医院青岛市院区2017年8月～2019年8月收治的PIH患者106例作为观察组，根据妊高症分型分为3个亚组：妊娠期高血压组（38例）、轻度子痫前期（36例）、重度子痫前期（32例）。选取同期在我院住院的正常孕妇126例为对照组。两组患者年龄为18～36岁，平均28.93±2.35岁;孕周为13～36周，平均31.27±1.93周;BMI为17～30kg/m2，平均（23.79±2.32）kg/m2。

1.2 入选和排除标准

（1）入选标准：①患者PIH诊断均符合中华医学会妇产科学分会制定的《妊娠期高血压疾病诊治指南》[5]中的相关诊断标准;②本研究均经患者知情同意和签署同意书，并经医院伦理委员会批准。（2）排除标准：①慢性高血压疾病、慢性肾病、自身免疫性疾病、糖尿病患者;②乙肝病毒、风疹病毒以及弓形虫抗体感染者;③近期使用降压药物或使用影响血压升高药物者。

1.3 方法

1.3.1 一般资料收集 以问卷调查的方式对研究对象的一般资料进行整理收集，包括年龄、孕周、是否首次妊娠、身高、体重、文化程度等，并计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。

1.3.2 膳食和营养记录 通过问卷调查方式对孕妇的孕期膳食营养情况进行记录，采用24h回忆法详细记录孕妇24h内的膳食种类和数量，连续记录7d，采用量化控制法计算孕妇平均每日的各类食品摄入量。参考中国营养学会制定的《中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs》[6]与本研究调查的孕妇膳食摄入量进行比较，其中低于DRIs的80%表示摄入量不足，摄入量在DRIs的80%～110%为适宜，摄入量高于DRIs的110%为过量。

1.3.3 化验指标检测 孕妇空腹抽取静脉血5mL，放入EDTA抗凝管中，采用酶联免疫吸附法检测维生素D、Hcy和叶酸水平，使用原子吸收法检测钙离子水平。生化指标标准：血清叶酸正常水平>10.5nmol/L;Hcy正常水平为5～15μmol/L;血清钙正常水平为2.15～2.55μmol/L;维生素D<25nmol/L表示维生素D缺乏，维生素D在25～75nmol/L之间表示维生素D不足。

1.4 观察指标

（1）对孕妇妊娠中晚期的膳食构成进行统计。（2）比较各组患者维生素D、叶酸、Hcy和血清钙检测水平。（3）对影响PIH的因素进行相关性分析。

1.5 统计学处理

将上述所得数据采用SPSS 19.0统计软件处理，先行正态分布检验，临床计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用百分数（%）表示，多個样本均数比较采用方差分析，计数资料分析采用χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 孕妇膳食营养分析

孕妇不同膳食结构中谷类、乳类、蔬菜类、鱼虾类、水果类摄入量均不足，豆类和油脂类摄入量适宜，畜禽肉类和蛋类摄入过量（表1）。

2.2 血清中叶酸、维生素D、Hcy及血清钙水平比较

对照组患者血清中叶酸、维生素D以及血清钙水平明显高于观察组中各亚组患者，观察组中各亚组随着妊娠高血压程度的不断加重其血清中叶酸、维生素D以及血清钙水平呈明显降低趋势，各组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）;重度子痫前期组患者血清Hcy水平最高，正常对照组血清Hcy水平最低，各组间比较具有明显差异（P<0.01）（表2）。

2.3 影响PIH的单因素分析

两组患者在年龄、BMI、血清叶酸、维生素D、Hcy和血清钙水平等方面比较具有统计学意义（P<0.05或P<0.01），两组患者在文化程度、孕次等方面比较无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4 影响PIH发生的多因素分析

对单因素分析中具有统计学意义的项目纳入Logistic回归分析，结果显示，孕期BMI、血清Hcy的OR值均>1，为PIH的独立危险因素，血清叶酸、维生素D、血清钙的OR值均<1，为PIH的保护因素（表4）。

3 讨论

妊娠期是胚胎生长发育的一个重要时期，合理的膳食营养结构对母体和胎儿提供全面营养至关重要，本研究结果显示，妊娠中晚期孕妇谷类、乳类、蔬菜类、鱼虾类、水果类摄入量均不足，畜禽肉类和蛋类摄入过量，提示孕妇在妊娠中晚期膳食营养结构不均衡，有待改善。

PIH的发生发展与多种因素相关，研究表明，机体内维生素和微量元素与心脑血管疾病的发生具有密切关系，是影响PIH的相关因素[7]。PIH的发生与内皮血管受损关系密切，Hcy含有高反应性巯基，在机体氧化过程中产生大量氧化产物，损害血管内皮细胞，导致舒张血管物质的含量在体内降低，致使血压升高，是PIH的危险因素[8]。本研究结果发现，观察组患者血清中Hcy明显高于对照组，且随着高血压程度的增加Hcy也呈明显升高趋势（P<0.01），Logistic回归分析结果显示，Hcy是PIH发生的独立危险因素。叶酸是体内核酸合成的必需元素，孕期体内核酸缺乏会影响Hcy与蛋氨酸之间的转化，进而增加了血管中内皮细胞受损的风险，导致PIH的发生[9]。研究表明，叶酸可对Hcy引起的胎盘血管损伤起到保护作用，在妊娠中期口服叶酸能有效降低子痫前期的发病率[10]。维生素D是一种脂溶性类固醇衍生物，该物质缺乏与多种心血管疾病的发生具有密切关系，体内维生素D缺乏会导致Th-1 型细胞因子活性增加，使胎盘植入的免疫性下降从而导致先兆子痫[11]。血清钙是孕妇妊娠期所必需的矿物质，孕妇在妊娠期对钙的需求量明显增加致使体内血清钙浓度下降。维生素D能促进运钙蛋白合成，增强钙的吸收和提高血清钙水平，因此，维生素D缺乏会导致体内血清钙进一步下降。本研究结果发现，观察组患者维生素D、叶酸和血清钙水平明显低于对照组，且观察组患者随高血压程度的增加而明显降低（P<0.01），提示维生素D、叶酸和血清钙水平与PIH发病关系密切，Logistic回归分析结果显示，维生素D、叶酸和血清钙水平的OR值均<1，属于PIH发生的保护因素。所以，孕妇应在妊娠期间特别是妊娠中晚期应加强叶酸、维生素D和血清钙的补充以降低PIH的发生。此外，孕期BMI增高也是PIH发生的独立危险因素，与文献报道相符[12]，临床医师应根据BMI指数指导孕妇合理饮食和控制能量的过度摄入。

综上所述，孕妇在妊娠中晚期的膳食营养结构不均衡，谷类、乳类、蔬菜类、鱼虾类、水果类摄入量均不足，畜禽肉类和蛋类摄入过量，营养结构有待改善。PIH的发生与维生素D、叶酸和血清钙水平密切相关，BMI、Hcy是影响PIH发生的独立危险因素，叶酸、维生素D和血清钙是PIH的保护因素。孕妇在妊娠期间补充叶酸、维生素D、血清钙和控制能量过度摄入，对预防和降低PIH的发生具有重要的临床意义。

参考文献

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