肿瘤患者静脉治疗中常见问题分析

钟宇

【中图分类号】R739 【文献标识码】B

在对肿瘤患者临床治疗当中，主要通过不同的静脉通路以及装置来对患者进行输液。在对肿瘤患者静脉治疗中常见的主要问题有对静脉通道的选择、对静脉导管堵塞的处理、对发泡性药物的处理以及对潜在药物致敏反应的处理等。

1 选择静脉通道

对传统静脉输液血管的选择需要遵循一定的原则，要遵循从远端到近端来选择静脉输液血管，还要遵循从小血管到大血管来选择静脉输液血管。伴随着整体护理观念的引入，不断变化的静脉输液工具，在临床进行静脉治疗的过程中，需要坚持以人为本理念的运用，对静脉的选择，需要结合患者的病情、治疗时间的长短、药物的特性等情况，来对患者进行不同血管的选择、来对不同的穿刺工具进行选择。根据患者情况、需要穿刺部位等要素，为患者建立一套静脉治疗的程序化方案，依据治疗方案来对患者的病情、穿刺的部位进行评估，从而对穿刺工具进行更为合理的选择，并且对输液的过程进行规范化管理，进而对静脉治疗的安全给予有效保障。

2 静脉导管堵塞

血栓性导管堵塞最为基本的原因就是导管的内部或者导管周围形成血栓。引起血栓形成、导管堵塞的根本原因是置管后改变了静脉血流状态，增强的血液凝固性，损伤的静脉壁。血栓的主要类型有管壁血栓，部分或完全堵塞的管腔内血栓，还有纤维蛋白鞘以及纤维蛋白附属物。除了血栓性导管堵塞，还有其他非血栓性导管堵塞，主要有机械性堵管、药物的沉淀物以及脂质药物的残留。导管的扭曲、漏水、移位等都属于机械性堵管，药物的结晶，药物之间的不相容所产生的沉淀物，药物与溶剂不相容所产生的沉淀物，这些属于药物的沉淀物。静脉导管堵塞主要表现在静滴导管的流速比较缓慢，静脉输液泵在进行输液过程中会指示堵塞报警，滴注不是很顺畅也不能够回抽出药液。对静脉导管堵塞进行处理，需要对导管的管尖位置进行有效的确认，运用肝素、尿激酶等溶栓剂，对溶栓剂进行少量抽取以后，需要对其进行稀释，再把稀释后的少量溶栓剂注入到堵塞的导管内，把导管的容量作为注入的液体量。等待一小时左右，对药液进行回抽，如果管道当中出现了回血，就表明溶栓成功了。

3 发泡性药物

一旦出现渗出，能够使局部组织发泡、局部组织损伤或者局部组织坏死的任何药物试剂。在抗肿瘤药物当中，比较常见的发泡剂主要有顺铂、阿霉素、伊达比星、柔红霉素、美法兰、奥沙利铂、长春碱、长春花碱酰胺等。在非抗肿瘤药物当中，比较常见的发泡剂，主要有葡萄糖酸钙、多巴酚丁胺、肾上腺素、甘露醇、苯妥英钠、碳酸氢钠、抗利尿素等。导管源性、药物源性、患者因素以及护理工作因素等是发泡性药物渗出导致组织损伤的危险因素。导管源性主要体现在静脉导管太过于粗，置管技术比较不纯熟，置管部位比较欠佳。药物源性主要体现在药物潜在的发泡性，液体量的渗出，药物的不同浓度，在进行药物输注的过程中，对同一条静脉进行重复的使用等。患者因素主要体现在患者年龄、患者的交流障碍，改变的感知，没有对危险因素进行全面的认识等。在进行护理工作的过程中，比较缺乏对发泡性药物知识的认识，正确的静脉治疗技术比较缺乏，在对中心静脉导管进行维护的过程中，存在着维护不当的情况，在输注药物时，注意力不够集中，在对药物渗出进行处理的过程中存在着不恰当操作等。发泡性药物渗出会导致机械损伤、阻塞血流、炎症反应、形成纤维鞘等。主要体现在有疼痛感甚至出现烧灼感，穿刺点周围出现红肿的情况，出现水肿，可能出现出血情况，严重的情况可能在四十八到九十六小时后发展为溃疡。

对发泡性药物进行处理的过程，主要体现在置管方面、患者方面、护理工作者方面以及常用的处理方法方面。首先在置管方面，需要在前臂区域进行选择，要对关节部位进行避开，对针柄进行妥善的固定，对于一次性外周静脉通道进行保留，不能夠超过二十四个小时，要保证血液回流的通畅等。在进行输注的过程中，使用发泡性药物时，需要留置中心静脉导管。其次在患者方面，需要加强健康宣传教育，向患者宣传教育疼痛时都会发生什么症状，以便能够让患者及时发现发病症状，还要向患者介绍液体渗漏的前期表现，这样能够使患者更加认识到静脉输液治疗，能够更加了解输注的药物性质等。再次在护理工作者方面，对于静脉治疗工作，需要护理工作者有一定的从事年限，能够有效地掌握发泡性药物，在进行操作的过程中，一定要保证注意力的高度集中，要保证静脉通道的畅通，对药物渗出情况能够有比较好的处理能力。最后，在常用处理方法方面，可以用硫代硫酸钠，对局部的渗出可以通过透明质酸类药物来进行局部的封闭，这样能够有效局限渗出的范围，同时，可以利用一些解毒剂来进行拮抗。

4 潜在的药物致敏反应

常见的致敏药物主要有紫杉萜、门冬酰胺酶、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇、利妥昔单抗、阿仑单抗等。常见的药物致敏反应主要有超敏反应和过敏反应。超敏反应主要体现在给药的过程当中，局部或者系统会发生比较大的或者不太恰当的机体免疫反应，比较常见的超敏反应主要表现为，患者会产生发热现象，出现恶心呕吐的情况，出现发红的现象，出现背痛的情况，出现呼吸困难等，此外，还会出现溶血、关节炎等。过敏反应主要是在进行药物治疗过程当中，发生急性并且很严重的系统性反应，首发症状经常表现在荨麻疹、呼吸困难、瘙痒，严重的过敏反应可能导致人休克，甚至能够致人死亡。发生致敏反应的危险因素主要是没有深入认识到致敏都有哪些反映，患者之前有过敏史以及有过药物反应史，患者在以前对此类药物有过接触，在对过敏反应进行预防的过程中缺乏比较足够的措施。对药物潜在的致敏反应进行处理，主要体现在一旦发现患者对某种药物产生过敏症状时，应该马上停止静脉治疗，如果出现了呼吸困难等比较严重的反应时，需要立即给患者吸氧，同时要立即给患者注入脱敏剂或者药物拮抗剂等。但是对于处理过敏反应的标准方案需要不断的完善。

对于在静脉治疗的过程中比较常见的静脉选择、静脉导管堵管的处理、发泡性药物渗出以及药物潜在的致敏反应等问题，需要坚持以人为本，用科学的方法来全面评估静脉治疗之前的患者情况，同时，要掌握专业的技术和保持严谨的态度。