压疮贴在脑外科术的循证应用

杜文秀

摘要：目的：对比、分析不同患者使用压疮贴对压疮发生的影响，降低脑外科手术术中压疮发生率。方法：收治脑外科手术患者968例，均采用综合的压疮防护措施。对照组在此基础上全部使用无边型压疮贴，观察组选择性使用无边型压疮贴。比较两组患者压疮发生情况。结果：应用循证护理理念，观察组根据患者体重指数使用压疮贴的压疮发生率降低。结论：在采用综合的压疮防护措施的基础上，选择性使用无边型压疮贴，不同患者使用不同类型压疮贴能降低脑外科手术术中压疮发生率。

关键词：压疮贴;脑外科;术中压疮防护;循证应用

术中压疮指患者在术后几小时～6d内发生的压疮。而压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压力、摩擦力和剪切力仍是术中压疮的形成原因。术中压疮预防措施的重点应为减少术中的压力和剪切力，减少局部软组织压力。笔者对脑外科手术患者采用常规压疮防护措施及循证护理理念，对压疮发生、压力因素及防护措施进行比较，现报告如下。

一、资料与方法

2016年1-6月收治脑外科手术患者460例作为对照组，年龄8～81岁，平均45.3岁;体重指数（BMI）15.2～27.8kg/m2，平均23.3kg/m2;手术时间3.2～6.8h，平均4.1h。2016年7-12月收治脑外科手术患者508例作为观察组，年龄3～78岁，平均43.5岁;BMI15.5～28.2kg/m2，平均22.8kg/m2;手术时间3.0～7.8h，平均4.2h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。压疮防护方法：对照组使用常规压疮防护方法：①采用标准手术床垫，躯干部常规垫高分子凝胶垫。②对承受身体主要重力的骨突部位，摆放体位前常规贴15cm×15cm无边型压疮贴，仰卧位粘贴部位为骶尾部，侧卧位为下侧胸廓及髂前上棘，俯卧位为双侧胸廓及双侧髂前上棘。③体位摆放中用力协调一致，将患者托起至需要的体位，避免拖、拉、推，摆放好体位后再次拉平床单，将心电图导线排除到非受压部位，使用约束带固定患者。④维持正常体温。术中使用加温毯维持患者体温，利用电子探头实时监测体温，若体温升高至>37.3℃，应关闭加温毯。观察组压疮防护方法①、③、④同对照组;对BMI≥18.5kg/m2，即正常或超重的患者，其骨突部位不粘贴压疮贴;BMI<18.5kg/m2，即消瘦的患者，对承受身体主要重力的骨突部位，摆放体位前常规贴15cm×15cm无边型压疮贴，仰卧位粘贴部位为骶尾部，侧卧位为下侧胸廓及髂前上棘，俯卧位为双侧胸廓及双侧髂前上棘。统计学方法：采用SPSS16.0软件对数据进行录入、统计，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组术中压疮比较

三、讨论

通过对照组回顾性研究分析发现，术中压疮发生患者24例中，BMI≥18.5kg/m2，即正常或超重的患者19例;BMI<18.5kg/m2即消瘦的患者只5例;且术后观察到其Ⅱ期压疮（主要表现为小水泡）6例中发生在无边型压疮贴的边缘部位5例;观察组中BMI≥18.5kg/m2即正常或超重的患者只使用了凝胶垫，未使用无边型压疮贴，只有BMI<18.5kg/m2，即消瘦的患者才使用无边型压疮贴，压疮发生率不但未上升，反而由5.2%下降至2.7%，说明应用循证护理理念，根据患者BMI使用压疮贴能降低压疮发生率。综合考虑其他术中压疮危险因素制定压疮防护措施。压疮的危险因素主要包括：①年龄、BMI、体温、意识、手术类型、手术时间、麻醉方式、术前禁食时间。②糖尿病史、吸烟史、压疮史。③术前血清总蛋白、人血白蛋白、血红蛋白、血细胞比容、淋巴细胞总数、血糖、尿素氮。④血管活性药物使用。⑤术前皮肤危险因素评分。⑥术中最低SaO2、脉搏、心率、呼吸、平均动脉压、术中出血量。其中①是本文研究的重点;术前有压疮的患者术前应做好相应记录，术前术后做好交接班工作，避免压疮加重，脑外科患者病程长，昏迷、瘫痪者较多，皮肤状况差，术前术后的皮肤交接工作尤其重要;重视患者体温的变化，若患者体温过低，皮肤毛细血管反射性收缩，影响皮肤血供，易诱发压疮，若患者體温过高，皮肤氧耗增加，加之汗液刺激，同样会诱发压疮形成;术前、术中积极配合麻醉医生维持患者平稳状态，主动纠正患者低灌注、低蛋白状态，也有利于术中压疮防护。

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