新医改环境下医院耗材管理的探索

彭旭

摘要：现如今，随着新的医药卫生体制改革的逐步推进，“以药补医”的机制也逐渐被取消，医用耗材日渐受到广泛关注。医用耗材是保证医院医疗工作正常开展的物资基础，不仅种类繁多，而且使用量也在逐年增长，其对医院的长期发展能够产生重要影响。为满足新医改的工作需求，降低医疗成本，就需要不断加强医院耗材的管理，促进医院经济效益与社会效益的提升。文章将从医院耗材管理存在的问题出发，就新医改环境下如何加强医院耗材管理提出相应的举措。

关键词：新医改;医院耗材管理;问题;加强举措

1 现阶段医院耗材管理存在的问题

1.1医用耗材管理制度不够完善

当前，在医用耗材的准入把关、审批、购置、验收入库、领用与溯源等环节均存在一些不完善之处，比如说，缺乏完善的管理制度，制度条款不尽完善，制度缺乏可操作性、得不到严格执行，也没有制定严格的奖惩性举措，这样一来，就容易出现准入关把关不到位，申报手续不够完善，缺乏明确的审批权限，采购流程不规范，验收环节存在严重的形式主义问题，更有甚者，部分耗材在使用后才进行验收入库，库存管理不力，未能建立严格的领用管理制度，导致耗材难以溯源。

1.2医用耗材使用缺乏有效监管

在使用过程中，医用耗材得不到科学监管，尤其是高值耗材，在选择与使用数量上都有诱导需求的因素，医生推荐与使用的耗材数量是否合理逐渐受到民众的广泛关注，在医生与患者之间，并未建立一个透明公开的平台解决信息不对称的问题，患者也无法了解具体的情况。其次，抛去经济利益的驱使作用，高、精、尖耗材的使用能够降低使用风险，再者，随着当前人们经济收入的增加，人们普遍存在“贵就是好，进口优于国产”的“崇贵崇洋”心理，也间接刺激了高值耗材需求量的增长。而进口产品又在高值耗材市场里占有绝对的市场份额，国产市场份额落后，导致医用耗材无法建立有效的监管机制。

1.3 医用耗材管理信息化建设不足

由于信息化建设落后，导致医用耗材的管理需求得不到有效满足。目前，在开展管理工作时，基本都是依靠传统经验，缺乏针对性，仍是采用手工方式收集和整理医用耗材信息，不能快速有效的获取原始数据信息，也不能实时查询和管理医用耗材的库存量、消耗量、收费情况等信息，更不可能准确核算产品成本。耗材管理各个环节之间的信息不能实时共享。另外，在使用过程中，医用耗材还出现“跑冒滴漏”的问题，不利于溯源工作的开展。

2 新医改环境下加强医院耗材管理的有效举措

2.1 加强采购过程管理

（1）严格执行责任管理制度。在各个环节，尤其是采购活动进行过程中，必须严格按照相关规章制度的要求予以执行。在管理制度中，应当明确规定工作人员的职责与权限，并要求其按照制度规定与要求做好本职工作，严禁越权行事，一旦遇到特殊情况，应及时向上级领导提出申请，并予以备案登记。对于医用耗材的采购与使用，采取分开管理的做法，防止使用高值耗材的管理者越权干涉采购活动，这样做的好处是能够避免耗材使用科室选择固定的厂家采购，从中牟利，杜绝腐败问题的出现。

（2）规范采购流程，保证采购公开透明。对于需要使用的医用耗材，首先应由使用科室人员向采购部门提出申请，然后由采购人员结合院内库存、产品消耗情况合理制定采购计划，紧接着向设备管理部门领导提出申请，在获得认可后再与中标企业取得联系，由中标企业根据产品规格供货。如果使用的产品不属于中标产品，此时就需要由使用部门以书面的形式陈述应用的原因，然后将其交到设备管理部门领导，并由采购负责人、审计、医院分管副院长或院长以及专家共同商议，最终确定是否购买产品，一旦得到各部门认可，设备管理部门就应安排审核非中标产品的技术参数与质量，通过认证后确定价格及相应的厂家，并按照规定流程完成采购。

2.2 强化验收环节管理

医用耗材在采购到院后，就需要入库保管。在医用耗材抵达医院后，验收及采购人员应当严格按照采购单准确核对入库耗材名称、数量、许可证、价格、规格及型号、效期和供货厂商资质证件等信息，还要对发票内容加强核对，经核查无误，确认耗材质量达标后就方可签字确认，对产品作入库处理，并做好登记工作。

2.3 做好出库入库管理工作

选择具有一定财务管理能力和医疗知识的人员作为出入库负责人。产品经验收合格后，由负责人办理入库手续，在产品出库过程中，根据审批通过的请领单，负责人打印出库单据，并详细标明耗材产品的名称、型号、数量、单价及金额等信息，还要经领人签字确认，耗材使用部门可凭单据领取，库管人员按照单据填列的数量要求及时发放，经使用部门确认无误后签名。签字出库单一式三份，分别交由使用部门、出入库负责人以及库管人员保管。

2.4 实行“一定二限”管理

所谓的“一定”指的是定额管理。即针对医用耗材采取定额管理的办法，考虑到不同科室的医疗服务项目存在差异，业务量也会因为淡季与旺季而表现得有所不同。所以，就要综合考虑不同科室医用耗材支出平均值、市场价格以及医疗收入变动等因素，每月按照不同科室的定额进行预算，对实际消耗与定额预算进行对比，并对科室绩效进行有效衡量，从而达到节约医用耗材的目的。

“二限”则是指限额使用与投放。第一，针對不可收费与部分高价耗材，采取限额使用的办法，特别是一次性耗材，必须严格限制其使用，坚决不允许贪图方便而造成科室营运成本增加。第二，对高耗材仪器的投放进行严格限制，由于投放合同都有较长的履行时间，并对医院耗材购置单价与年消耗保底量进行了规定，导致医院耗材使用一直处于被动状态，也不能享受技术更新和使用量大获得价格下降优势。

2.5 科学制定医用耗材采购与管理制度

一方面，合理确定最佳订货批量，指的是存货的变动订货成本与储存成本最低时的进货数量，也不用等到医院耗材用尽就去订货，而应充分考虑保险储备量与交货时间等因素提前就进行订货，所以，医用耗材应当确定最佳订货批量，并考虑保险储备量的再确定订货点。

一旦确定了最佳订货批量，就要结合以往订货经验，合理确定安全库存量，得到一个再订货点，把库存量进行有效控制，既能满足医院业务所需，也能避免资金的过多占用，从而使医院营运资本明显下降。

另一方面，医用耗材的种类多且型号与规格都存在明显差异。考虑到患者个体情况的不同，医用耗材需要结合患者状况确定相应的型号与规格，这就导致医用耗材的不确定性较大。一旦出现短缺的问题，会影响手术的正常进行，导致手术风险明显增加。第一，医用耗材，尤其是高值耗材，价格往往比较高，会导致医院经济支出增加，患者医疗负担加重，所以，医院应当优先选择生产厂商或者一级代理商进行采购，尽可能减少采购中间环节，导致医用耗材价格虚高。第二，不少医用耗材只能在手术时才能确定品种规格，这时应实行“零库存”管理，采购部门也要全面考察供应商的信誉度与供货及时性，确保其能在最短时间内供货，保证患者能够尽快接受治疗。第三，加强对医用耗材使用的监管，防止其过度使用，也要加强技术革新，促进效益提升。

2.6 建立电子管理系统

当前，医院网络管理系统在管理上并不统一，企业资源计划系统、计算机应用系统、财务管理以及电子病历系统都处于相互独立的状态。所以，在对医用耗材进行收费时，就容易出现护士忙碌或者对于新购入耗材认识不全面而出现收错费的问题，根本无法确保审核价格准确无误。虽然此類错误都能通过财务核算加以纠正，但是管理系统却无法避免医护人员因为工作疏漏等原因引起的错收费与漏收费问题。这就需要建立电子管理系统，医生直接下达关于医用耗材的应用医嘱，经值班护士核对后就可以开展扣费工作，此时系统能够自动减少二级库的库存数量，并且把相关耗材的信息传送至耗材管理部门，形成完整的溯源信息，避免缺漏现象的发生。

3 结束语

总之，加强医院耗材管理对于医院经营管理模式的优化、耗材费用的降低以及医院经济效益的提升具有重要意义。同时，在医用耗材采购过程中，实行公开招标与阳光采购，保证采购活动公平又真实，通过公开招标，降低购置费用，以免采购环节出现不正之风。在配置医用耗材的过程中，提供优质的耗材服务，使医院医疗服务更加人性化、信息化。

参考文献：

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