社区老人家庭病床智慧化服务研究

杨艳艳 潘聪聪 黄少杰

摘 要：近年来，随着医改政策不断深入和基层智慧医疗技术的发展，越来越多的社区在老人家庭病床服务上实现了医疗智慧化。本文以社区老人家庭病床智慧化现状和存在问题为切入点，探求智慧医疗背景下社区老人家庭病床服务路径和提升策略研究，为基层社区老人智慧医疗服务体系创新提供参考。

关键词：家庭病床;智慧医疗;社区老人

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：2095-9052（2020）08-00-02

家庭病床，是指以城乡家庭医生签约服务的形式，对适合在家庭连续治疗、又需依靠医护人员上门服务的患者，在其居住场所设立家庭病床，由医护人员定期上门提供治疗、康复、护理、临终关怀及健康指导，并在家庭病床病历上记录的医疗服务过程[1]。近年来，为顺应医改政策的实施，全面推进分级诊疗制度，以全科医生和家庭病床为依托的基层医疗、保健、康复的新卫生服务模式得到了长足发展，给病人尤其是老年病人带来便利、价廉、高效的医疗服务。

与此同时，随着个性化医疗新技术的不断提升，越来越多的以“互联网+人工智能”为特色的解决方案开始运用到医疗行业，并迅速发展成为高速增长的智慧医疗市场。智慧医疗是指在卫生服务体系各环节，基于物联网、云计算等高科技技术，建设医疗信息完整、跨服务部门、以病人为中心的医疗信息管理和服务体系，实现医疗信息互联、共享协作、临床创新、诊断科学等功能。从2016年《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》到《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》，再到2019年《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》等一系列文件的出台可以看出，国家政府各部门都在积极推动智慧医疗的发展，并逐渐向民生基层医疗延伸。因此，作为老龄化社会背景下基层医疗卫生建设的重要组成部分，智慧医疗有助于提升社区老年家庭病床服务水平。而如何使其有效发挥作用，将是笔者关注的重点。

一、社区老人家庭病床服务智慧化

病情相对稳定，但需继续治疗。老人在医院接受系统治疗后，疾病有所好转，但由于种种原因，需要出院但又无法中断治疗，出于医疗安全与对老人健康的考虑，需在家中设立家庭病床继续跟踪治疗。

易患慢性疾病甚至多种慢性病并存。由于年岁渐长，老人容易罹患慢性疾病，甚至经常同时患有多种慢性疾病，这使得老人在疾病治疗上会呈现出复杂性、矛盾性和反复性，需要长时间跟踪病情发展，防止病情突然恶化，引发多脏器功能衰竭。

行动不便，丧失部分或全部生活自理能力。一项发表在英国老年学会《Age and Ageing》杂志上的大样本研究表明，患有4种及以上慢性疾病的老年患者数量将在未来20年翻番，其中1/3的人将被诊断为痴呆、抑郁症或认知障碍。由于年老体弱，加上独居、高龄等情况，大部分家庭病床服务老人存在失能、半失能等情况，缺乏生活自理能力，需要其他人员进行照护与医疗护理。

由此可知，智慧医疗融入社区老人家庭病床服务就显得尤为重要。与传统医疗服务模式相比，智慧医疗具备多方面优势：如打破“数据孤岛”现象，连接基层医疗保健资讯、医疗服务、药品和器械乃至医保支付之间的碎片化数据，实现实时对接;实现“智能采集”，利用多种传感器设备和医疗仪器，自动收集各类体征数据，提高醫疗诊断效率，便于后期数据挖掘;解决医疗资源配置不均现象，突破时空限制，实现跨地域医疗资源即时共享，以较低成本对老年人和慢性病患者提供长期、快速、稳定的健康监控和诊疗服务

等[2]。可见，在当前有限的家庭医生人才培养、服务介入的现状下，智慧医疗能为社区家庭病床老人多样化的健康需求以及疾病发展监控乃至家庭病床服务质量的提升，提供可靠的解决方案。

二、社区老人家庭病床服务智慧化的现状

（一）顶层设计和长远规划缺乏

家庭病床智慧化服务所涉及的利益相关方众多，目前各地社区老人家庭病床智慧化服务发展水平不一、程度各异，没有一个适度超前、先进适用的总体发展框架作为指导和支撑。在发展目标、数据要求、业务技术等顶层设计的内涵和发展方面理解不深、定位不准。

（二）创新能力和核心竞争力不足，功能开发和应用水平较低

目前大部分社区老人家庭病床智慧化仅停留在业务型医疗信息的简单处理阶段，技术创新不足，缺乏核心竞争力，功能开发程度不高，总体应用水平较低[3]。因此，各地对于智慧医疗的应用持谨慎态度，这也导致大多数地区的社区老人家庭病床智慧化服务仍处于原始阶段。如某社区卫生服务中心A主任就曾就电子病历的实际应用发表过如下看法：“我们中心也有电子病历系统，但是家床的病历基本上都是先由家庭医护人员当场手写的，回到中心后再手动输入系统中。这样就会造成原本工作就很繁忙的医护人员还要花上很多时间在患者病历的书写和备份上。况且我们中心的电子病历系统仍有很多限制，有些地方使用不太方便。……所以目前我们中心的病历存档还是以纸质版为主，电子版起到辅助备份作用。”

（三）建设投入不足

社区老人家庭病床智慧化的发展，不仅需要有先进的科学技术支撑，还需要有庞大的资金支持。从目前发展上看，政府仍是投资主体，但其投资重点更多地集中于医院的信息化建设，在基层临床诊疗、远程医疗、健康监测等方面投入较少，所以目前社区老人家庭病床智慧医疗硬件设施和信息化系统的应用现状，与智能产品的标准应用场景相差甚远。

（四）宣传缺失，积极性缺乏

由于宣传不到位，社区老人及其家庭对家床智能化设备的认识和使用能力有限，对智慧化服务接受度较低。同时，社区家庭医生、护理团队对智慧化设备的使用，还保持着传统的思维模式，不愿加以学习使用。

（五）信息数据共享不充分、尚待统一

由于缺乏整体规划，且信息标准不统一，导致各数据方尚未搭建联系互通的渠道，“信息孤岛现象”严重。以医学影像数据为例，由于成像机理和标准不同，对于同一病灶不同品牌的仪器所输出的影像并不相同，因此要构建标准的医学影像数据库，不仅要对数据进行标准化，还要标注其他维度的信息，这无疑加大了数据标准化的难度。

（六）个人隐私与数据安全问题有待加强

当前正处在大数据时代，信息形式多样且数量庞大，数据安全、个人隐私涉及政策、法律、伦理和技术等多方面。如果不对数据安全问题加以重视，有可能会被犯罪份子趁虚而入，利用家床系统或设备的网络接入，来获取患者家庭的个人信息及财产信息，甚至危害患者的生命安全。

三、社区老人家庭病床服务智慧化对策建议

（一）加强顶层设计和规划，促进部门协同和机制创新

应让政府卫生部门牵头，加强相关部门之间的协同，结合当前社区老人家庭病床的实际需求、现实基础和信息技术发展趋势，明确战略目标和战术模块，为社区老人家庭病床智慧化服务设计一个适度超前、先进适用的总体发展架构和应用系统解决方案，提供框架性指导。

（二）多渠道加大资金投入

政府应充分发挥作为智慧医疗发展领头人的作用，引导社会各方力量共同参与。在明确财政专项经费预算考虑的同时，有意识地拓宽服务企业机构营运资金来源渠道，提升其资金筹措能力。如对于经营较好、定位准确的智慧化服务公司，放松资产证券化和发行金融债的条件，或者允许采用其他资本市场筹资方式。也可以保持较大监管容忍度，给予充分宽松的发展环境和政策环境，鼓励先行先试，促进其发展。

（三）制定统一的数据标准

信息标准和信息化建设规范是信息化建设的基础。应从业务应用、信息平台、基础设施、安全防护、新兴技术这五大方面进一步明确信息化建设内容与建设要求。尽快落实医院信息化建设规范，为不同医疗机构、医疗机构与区域平台之间的数据交互共享、信息互联互通创造条件。

（四）更新数据的保护技术

现有技术手段不能很好地满足医疗数据安全保障和患者隐私保护的实际需求，随着科技的发展，越来越多的新信息技术会被运用在数据安全上，如数据扰乱技术、可信计算技术等[4]。因此要实时追踪信息技术的发展动向，及时更新数据保护技术，建立适用于智慧医疗的数据安全技术体系。

（五）加强宣传与舆论引导

围绕深化医改，开展政策解读、高层倡导和社会动员，加大对社区老人家庭病床工作亮点和试点经验的宣传力度，增强辐射力和影响力，提高相关医护人员的积极性、参与度。同时，加强智慧化设施、设备使用的学习、使用说明宣传，让更多的家床老人及相关人群学会使用、愿意使用，真正为他们带来便捷、舒适、高效的服务。

（六）加强信息平台建设和核心技术的创新

第一，在网络构建层面，可采取分级出资的形式，由市政府与医疗单位共同承担信息网络建设费用，而社区卫生服务中心、基层卫生站等基层医疗单位，则由县市区政府出资承建医疗信息网络框架;共同加强卫生信息网络、居民支付网络、电子健康档案、区域卫生信息平台等的建设，逐步建立市县区级的医疗数据共享交换体系。

第二，在平台建设方面，以市场运作的模式，通过招标让专业的通讯运营商来建设、管理信息存储互享平台，政府予以租赁，通过通讯运营商的专业背景和丰富经验来提高平台建设的利用率，降低政府在平台建设方面的成本與投资。

第三，在技术应用方面，以市场化、分期分批次等形式安装或升级相关设备，加强先进技术在社区老人家庭病床服务中的使用。同时，坚持政府引导，突出科技创新，不断加强社区老人家庭病床服务智慧化的核心竞争力。建立行之有效的市场利益驱动机制，加强内部自我开发和外部参与国际分工，不断提升对核心关键技术的创新开发，加快技术成果转化应用，促进科技带动服务的多米诺式发展。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知[EB/OL].[2019-02-12].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657g/201902/bf0b25379db48949e7e21edae2a02da.shtml.

[2]陈吉晗.互联网+医疗助力智慧医疗[J].信息与电脑：理论版，2019（7）：158-159+162.

[3]游世梅.智慧医疗的现状与发展趋势[J].医疗装备，2014，27（10）：19-21.

[4]欧世龙.智慧医疗条件下患者隐私权安全保障体系的完善[J].浙江万里学院学报，2017，30（1）：36-39.

（责任编辑：林丽华）