冠心病运动康复作用机理与应用

董磊

摘  要  冠心病近年来发生率逐步升高，运动疗法作为心脏康复的核心，在纠正心血管疾病危险因素、改善患者运动耐力和生活质量以及降低死亡率等方面获益确切。有氧运动可明显提高最大摄氧量，从而改善心肺功能;而抗阻运动可以提高肌肉力量和耐力，改善体质，维持基础代谢率。科学安排训练、规律进行锻炼，能有效改善冠心病患者心功能，促进预后。

关键词  冠心病  运动康复  康复方案

中圖分类号：R493   文献标识：A     文章编号：1009-9328（2020）08-098-02

冠心病是由冠状动脉粥样硬化斑块形成引起管腔狭窄，导致冠脉血流量减少以及心肌缺血损伤的心脏病[1]。在我国，冠心病属于发生率较高的心血管疾病，多发于中老年人群。近些年来，随着人们生活方式的改变，生活压力不断增大，运动量逐渐减少，冠心病的发生率不断升高[2]。相关研究显示运动康复训练能够提升机体心血管以及肌肉适应性，改善心肺功能以及运动功能，减轻心脏负荷，缓解病情[3]。

近年来，相关研究者将心脏康复定义为通过有处方的运动训练、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导，心血管病患者能够重新获得正常或接近正常的活动状态的综合方案。其中，运动训练是核心内容，是心脏康复的关键，它是患者主动参与疾病治疗的一种治疗方案，是在常规药物治疗的基础上制定有目的、有计划、有规律的康复运动[4]。

一、运动康复的作用机理

运动训练主要包括两种形式：有氧运动和抗阻运动。二者均可改善健康相关危险因素和体适能，又可以产生不同效益。有氧运动可明显提高最大摄氧量，并改善心肺功能;而抗阻运动可以提高肌肉力量和耐力，改善体脂比，恢复身体功能，维持基础代谢率。具体包括以下几个方面。

（一）规律运动可以改善血管功能

规律的运动可以降低动脉硬化程度，改善血管的舒张功能，从而改善患者心功能[5]。动脉粥样硬化的早期可表现为血管的内皮功能紊乱，可导致心血管疾病和心血管事件的发生和进展;运动训练可以替代抗动脉粥样硬化药物，逆转内皮功能紊乱状态[6-7]。

（二）规律运动可以改善心脏功能

规律的运动可以使心肌细胞收缩力增强，增加心率储备，从而改善患者心脏的泵血功能。规律的运动可有效改善心肌侧支循环，使心肌收缩末期充盈、压力降低;通过阻止心力衰竭时神经活动过度激活的恶性循环，改善临床症状和体征。抗阻训练可增加心脏压力负荷，提高左心室舒张压，从而降低心率血压乘积和心肌耗氧量[8]，实现改善心肌缺血的目的。

（三）规律运动可以改善体质

规律运动可以降低体脂水平，改善消化功能，促进机体新陈代谢。抗阻运动能更明显地增强局部肌肉代谢能力，增加骨骼肌的质量，提高基础代谢率。

（四）规律运动可以改善呼吸功能

长期规律的有氧训练可有效改善呼吸肌收缩功能，使残气量减少，肺活量和最大通气量增加。此外，有氧运动还可增强机体免疫功能及避免异常的呼吸形态，从而维持肺功能及防止肺功能进一步退化[9]。持续参加有氧活动可以加强心血管系统，特别是增加心肌的容量负荷[10]。

二、推荐康复方案

每次运动康复训练均包括准备活动、训练阶段以及放松运动三个部分，具体内容如下。

（一）准备活动

正式训练前应进行热身活动，使肌肉得到伸展、放松，促使关节活动度得以提升，有助于心血管顺应性得以提升，避免出现运动性损伤。具体内容包括动态牵拉、低水平的有氧运动，比如慢跑、四肢关节活动等。时间一般控制在5—10min左右。

（二）训练阶段

1.有氧运动：可以选择骑车、健步走、慢跑、游泳、上下楼梯等，运动时间控制在半小时之内，每个星期进行3—5次训练，运动强度大致控制在使患者感到疲劳但不影响第二天或者隔天的训练为宜。

2.抗阻训练：一般进行循环阻抗力量训练，包括多项中等负荷、涉及大肌群的抗阻力量训练，训练需要保持缓慢、持续、重复，具体方式可以选择杠铃、弹力带、运动器械等。每次训练8—10组肌群，交替进行躯体上部、躯体下部的练习，每个星期进行2—3次训练。

3.柔韧性训练：肢体柔韧性训练能够提升关节活动度，降低受伤出现的可能，减少肌肉僵硬的发生率。在无痛范围内对每处关节、肢体进行持续15s左右的拉伸，整个柔韧性训练时间控制在大约10min，每个星期进行2—3次训练。

（三）放松运动

每次训练结束后都要进行5—10min的放松运动，具体方式可以选择柔韧性训练或者慢节奏的有氧运动。通过放松运动帮助运动系统血液慢慢回流至心脏部位，使心脏对机体血液动力学的变化适应，防止突然发生的心脏负荷增加导致的心脏不良事件。

三、结语

冠心病作为临床常见慢性病，严重威胁人类健康与寿命，是全球范围内引起死亡的首位原因。尽管临床治疗能解除患者病变大血管血流问题，但并不能消除冠心病危险因素，患者远期预后还与其后续康复治疗有密切关系。运动康复是冠心病二级预防的重要手段，能降低冠心病的发病率及死亡风险、改善功能储备、提高生活质量。随着我国医疗体系的不断健全和医生与患者对心脏康复理念的增强，相信越来越多的冠心病患者会从心脏运动康复中获益。

参考文献：

[1]Naghavi M， Libby P， Falk E， et al. From vulnerable plaque to vulnerable patient： a call for new definitions and risk assessment strategies： Part II. Circulation.2003，108（15）：1772-1778.

[2]孫佩伟，李运田，宋成运等.运动康复对老年稳定性冠心病患者危险因素的长期随访研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（05）：491-495.

[3]李浩松，刘洵，石晓明，等.心脏康复运动中应用心率血压乘积对心肌缺血监控的研究[J].天津体育学院学报，2016，31（02）：137-140.

[4]Dunn SL， Stommel M， Corser WD， Holmes-Rovner M. Hopelessness and its effect on cardiac rehabilitation exercise participation following hospitalization for acute coronary syndrome. Journal Of Cardiopulmonary Rehabilitation And Prevention. 2009，29（01）：32-39.

[5]贾丽晔，郭琪，王鹏程，等.运动疗法对心血管疾病患者的影响和作用机理研究进展[J].中国康复理论与实践，2016，22（09）：1041-1044.

[6]Sixt S， Beer S， Bluher M， et al. Long- but not short-term multifactorialintervention with focus on exercise training improves coronary endothelial dysfunction in diabetes mellitus type 2 and coronary artery dis-ease [J]. Eur Heart J，2010，31（01）：112-119.

[7]Halcox JPJ， Donald AE， Ellins E， et al. Endothelial function predicts progression of carotid intima-media thickness. Circulation. 2009，119（07）：1005-1012.

[8]Pollock ML， Franklin BA， Balady GJ， et al. AHA Science Advisory. Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease： benefits， rationale， safety， and prescription： An advisory from the Committee on Exercise， Rehabilitation， and Prevention， Council on Clinical Cardiology， American Heart Association; Position paper endorsed by the American College of Sports Medicine. Circulation. 2000，101（07）：828-833.

[9]Hui KP， Hewitt AB. A simple pulmonary rehabilitation program improves health outcomes and reduces hospital utilization in patients with COPD. Chest. 2003，124（01）：94-97.

[10]Coats AJS. Clinical utility of exercise training in chronic systolic heart failure. Nature Reviews Cardiology. 2011，8（07）：380-392.