康复运动联合药物对冠心病患者自主神经功能的影响

李波++王治山++周长义

摘要：目的 探讨康复运动联合药物对冠心病患者心脏自主神经功能的影响。方法 选取2012年2月～2014年2月我院收治的16例冠心病患者为研究对象，进行康复运动和药物治疗前、后，对她们进行了运动前（安静时）和运动后的心率变异性（HRV）指标的测定，其中包括极低频功率（VLF）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、总功率（TP）和低高频比值（LF/HF）。结果 与康复运动和药物治疗前相比，12w心脏康复运动和药物治疗后，患者安静时VLF、LF、HF和TP均有显著增高，LF/HF有所降低（P<0.05）；运动后HF显著增高，LF/HF显著降低（P<0.05）。与安静时相比，康复运动和药物治疗前观察组递增负荷运动后心率变异性指标均无显著性改变；康复运动和药物治疗后观察组递增负荷运动后VLF、LF、TP和LF/HF均有显著降低（P<0.05）。结论 12w运动心脏康复运动和药物治疗不仅可以提高冠心病患者安静时自主神经的调节功能，而且对改善一次急性运动后自主神经的均衡性也有积极作用。

关键词：冠心病患者；运动康复；自主神经功能

冠心病康复是指通过积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，同时积极干预冠心病危险因素，减少再次发作的危险。冠心病患者恢复期康复运动方式包括：有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训陈、医疗体操、气功等[1]。运动形式可以分为间断性和连续性运动。间断性运动指基本训练期有若干次高峰强度，高峰强度之间强度降低。其优点是可以获得较强的运动刺激，同时时间较短，不至于引起不可逆的病理性改变。主要缺点是需要不断调节运动强度，操作比较麻烦。连续性运动是指训练的靶强度持续不变，这是传统的操作方式，主要优点是简便，患者相对比较容易适应[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月～2014年2月我院收治的16例冠心病患者为研究对象，男3例，女13例，年龄（65.8±6.7）岁。

1.2方法 对16例冠心病患者进行康复运动和药物治疗，运动方式以有氧训练为主，包括散步、骑自行车、爬山、游泳、打门球、乒乓球和羽毛球等，舞蹈、太极拳等，因为这些运动属于低至中等强度的运动，以耐力性运动为主，在此过程中对患者应用辛伐他汀（国药准字H20113105，天津怀仁制药有限公司）进行降低处理，20mg/d，睡前开水送服，4w为1疗程，坚持用药2疗程。对她们进行了运动前（安静时）和运动后的心率变异性（HRV）指标的测定，其中包括极低频功率（VLF）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、总功率（TP）和低高频比值（LF/HF）。

1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

2 结果

16例冠心病患者与康复运动和药物治疗前相比，12w心脏康复运动和药物治疗后，患者安静时VLF、LF、HF和TP均有显著增高，LF/HF有所降低（P<0.05）；运动后HF显著增高，LF/HF显著降低（P<0.05）。与安静时相比，康复运动和药物治疗前观察组递增负荷运动后心率变异性指标均无显著性改变；康复运动和药物治疗后观察组递增负荷运动后VLF、LF、TP和LF/HF均有显著降低（P<0.05）。见表1。

3 讨论

运动量是指运动时消耗的能量，是运动锻炼效果的关键指标。合适运动量的标志是：早晨起床时感觉舒适，无疲劳感。运动量是由强度、时间和频率三个要素构成。判断运动强度是否合适最简单的方式是：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话。运动时间是指每次达到训练强度的时间，一般为10～30min。训练频率是指每周训练的次数，一般锻炼3～5次/w就可以了。每次锻炼必须要有三个阶段，即准备活动、训练活动和结束活动。准备活动又称为热身，活动强度比较小，其目的是充分活动各个关节、肌肉和韧带，也使心血管系统得到准备。训练活动又分持续训练和间断训练，后者更适合冠心病患者[3]。结束活动又称为整理，目的在于使高度活跃的心血管系统逐步恢复到安静状态，一般采用小强度放松性运动。

运动之所以能造成疲劳，是由于机体缺氧而使骨骼肌无氧代谢增加，乳酸代谢增加，刺激肌肉和神经引起的。运动能够使心脏的功能增强，提高循环系统的摄氧能力，增加骨骼肌的有氧代谢，增强机体承受疲劳的耐受力。因为，冠心病患者心肌缺血时，心肌氧的需要超过氧的供应量，心肌细胞必须依靠无氧代谢来获取能量，当达到缺血临界值时，就会产生心绞痛。锻练会使血压增高和心率增加，以致有可能引发或加重冠心病。但同时，经常性的锻练可以使心脏发生生理变化，即在较低水平的工作负荷下不增高血压和心率；提高缺血临界值，不断提高心脏的适应能力[4]。另外，经常性的身体锻炼还会减少儿茶酚胺的产生，提高冠状动脉循环的血流量，增加侧支循环，增加心脏的工作能力。通过合理的运动，冠心病患者的运动耐量会逐渐增加。例如：国外已有冠心病患者参加马拉松运动的报道[5]。许多研究表明，通过适量的康复运动，冠心病患者的死亡率会减少。本组资料显示，与康复运动和药物治疗前相比，12w心脏康复运动和药物治疗后，患者安静时VLF、LF、HF和TP均有显著增高，LF/HF有所降低；运动后HF显著增高，LF/HF显著降低。与安静时相比，康复运动和药物治疗前观察组递增负荷运动后心率变异性指标均无显著性改变；康复运动和药物治疗后观察组递增负荷运动后VLF、LF、TP和LF/HF均有显著降低，12w运动心脏康复运动和药物治疗不仅可以提高冠心病患者安静时自主神经的调节功能，而且对改善一次急性运动后自主神经的均衡性也有积极作用。

参考文献：

[1]马休玉，张新风，刘海琼，等.舍曲林合并生物反馈疗法对冠心病患者焦虑抑郁及心肌酶的影响[J].实用老年医学，2014，01：22-25.

[2]刘瑞莲.心率变异性对健身运动防治老年性心血管疾病的作用[J].宜春学院学报，2014，03：114-117.

[3]吴茂红，吕玲.糖耐量异常对冠心病患者氧化应激和血管内皮功能、心率变异性的影响及阿卡波糖的干预作用[J].中国动脉硬化杂志，2014，03：287-292.

[4]李淑荣，刘洵，陈彦平，等.康复运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响[J].中国康复医学杂志，2014，07：619-623.

[5]杨瑾啸，孙翠峰，古丽扎尔·买买提明.伴有抑郁的老年冠心病患者自主神经功能的改变[J].临床精神医学杂志，2014，04：255-257.

编辑/哈涛