舒适护理在小儿急性哮喘急诊中的应用效果与应用分析

赵宏伊

摘要：目的：针对小儿急性哮喘急诊患儿采用舒适护理方案加以护理，分析其临床应用效果和家长满意度评价。方法：选取天水市第一人民医院2018年8月-2019年7月收治的急诊急性哮喘患儿88例作为研究对象，采用单盲随机对照研究方法，将符合诊断标准的患者随机分为实验组和对照组，每组44例。实验组采用舒适护理方案，对照组采用常规护理方案，干预时间为哮喘症状明显缓解。对比两组患儿住院时间、住院费用、家长满意度影响因素。结果：研究结果显示，实验组患儿住院时间和医疗费用显著低于对照组，差异具有统计学意义;实验组患儿家长护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义。结论：针对小儿急性哮喘采用舒适护理模式护理能够有效改善患儿病情，改善患儿肺部功能，提升家长护理满意度，对于提高医疗服务质量和建立护理标准化路径具有重要意义。

关键词：小儿哮喘;急诊;舒适护理;家长满意度

中图分类号：R473.5

文献标识码：A

环境污染使空气中的有害气体以及颗粒微尘数量正在逐渐上涨，对于人体的呼吸系统造成了严重的不良影响。支气管哮喘作为一种慢性气道炎症的异质性疾病，通常由过敏原刺激、呼吸道感染所引发。其症状和严重程度同环境变化密切相关并伴有气流可逆性受限。呼吸系统疾病发病率逐年增加，支气管哮喘作为儿童时期最常见的慢性疾病之一，反复发作极易引起成年后的慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pneu-moniadisease，COPD），儿童因为日常学习和活动需要长时间出现在学校、幼儿园、公园等公共场合，免疫力低，极易收到受到感染。研究表明：我国儿童哮喘发病率逐年增加，全国少年儿童发病率在过去30年间由1.90%增长为4.07%。目前我国哮喘患者临床诊疗已经普遍达到临床缓释标准，但国内研究较多集中于临床诊断和治疗，诊疗过程尚未形成统一标准，尚未建立关键临床路径。小儿哮喘一旦疾病发作，会对患儿造成较严重的不良影响，必须及时进行治疗和护理。因此积极探索舒适护理在急诊哮喘患者中的作用和影响因素对于患者改善肺部功能，完善哮喘诊疗路径，判断患者病情具有积极意义。

1一般资料与方法

1.1资料来源及纳入标准

选取我院2018年8月-2019年7月收治的急诊急性哮喘患儿88例作为研究对象，参照《2016中华儿科杂志儿童支气管哮喘诊断与防治指南》作为诊断标准。按照单盲随机分组分成实验组和对照组，每组44例。实验组包括男性患儿22例，女性患儿22例，平均年龄为（2.21±0.72）岁;对照组包括男性患儿21例，女性患儿23例，平均年龄为（2.13±0.68）岁。纳入标准为：（1）无支气管发育不良;（2）无先天性心脏病;（3）具有良好依从性，能够配合完成诊断。（4）患儿本人及法定监护人知情同意，签署了相关知情同意告知书。

1.2方法

两组患儿入院后都要进行常规对症治疗，包括吸氧、抗感染、解痉、祛痰等治疗方案;结合电化学法呼出一氧化氮（Electrochemistry exhalednitric oxide，EENO）辅助检查进行病例整理和筛选。对照组患儿采用常规护理干预模式进行护理，具体方法包括监控患儿的生命体征、无菌操作护理、对家长进行健康教育。实验组患儿在常规护理基础上采用舒适护理干预模式进行护理，具体方法如下：

1.2.1环境护理

患儿所在病房需要保证整洁干净，每天进行固定时间的消毒，消灭病菌。房间内的温度和湿度需要保持适合患儿的程度，定时进行通风换气，保持空气新鲜。病房中尽量避免大声说话，减少探病家属数量，避免交叉感染。病房、病区走廊采用明亮的暖色系装饰，护士服一律采用淡粉色等。

1.2.2雾化护理

患儿治疗急性哮喘通常会采用雾化吸入治疗方案，常用药包括祛痰剂、平喘药以及糖皮质激素。雾化前充分清理患儿呼吸道分泌物。雾化时护理人员需要为家长进行相关知识的解释教育，针对无法很好配合的患儿让家长进行安抚，随时确保动作轻柔，患儿无不适感。吸入过程中，指导患儿学习规律的呼吸，并加强患儿生命体征监测，防止不良反应的发生。出现眩晕或恶心时，暂停给患儿进行雾化吸入。雾化治疗结束以后，安排患儿进行漱口。

1.2.3饮食护理

护理人员需要参考幼儿的每日营养需要量，根据患儿的身体情况和实际病情安排食谱，尽量选择清淡流食，不要食用辛辣刺激性食物，多进食蔬菜和水果。

1.3评价指标

观察两组患儿的住院时间、住院费用、家长护理满意度，将其作为结果变量进行比较。

1.4判断标准

考虑到研究对象年龄较低，采用家长护理满意度作为评价指标之一。通过问卷调查法收集家长护理满意度，问卷设计采用结构式，将问卷题目得分累加，所得总分对应级别：非常满意（30～50分），满意（15～29分），不满意（<15分）。

1.5统计学分析

对于两组小儿急性哮喘患儿的护理结果采用SPSS23.0软件包进行统计分析，计量资料以x±s表示，进行独立样本t检验，选取a=0.05作为检验标准。

2结果

2.1两组患儿住院时间和费用结果对比

研究结果显示，实验组患儿的住院时间和费用显著低于对照组，平均住院时间由7.2d缩减为4.5d（P<0.01），差异具有统计学意义;患儿住院费用由3600多元降低为2400多元（P<0.01），结果具有统计学差异。住院时间的缩减比例高于住院费用的降低比例。具体见表1所列。

2.2两组患儿家长护理满意度结果对比

研究结果显示实验组患儿家长护理滿意度为98%，对照组为82%，实验组显著高于对照组，总体满意度较高，护理满意度对比具有统计学差异（P<0.05），具体见表2所列。

3讨论

支气管哮喘由T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎性细胞诱导发生，可导致气道高反应性（airwayhigh reaction，AHR）和反复性痉挛。急性发作哮喘患儿属于特殊的一类人群，病情相对严重，患儿耐受度差，患儿家长通常会承受较大的压力，进而也会出现紧张、焦虑等不良情绪。研究表明，在急性哮喘患儿的诊疗过程中，加强舒适护理能够加快患儿肺部功能的恢复、减少EENO、共患过敏性鼻炎等并发症的发生率，降低患儿哮喘反复性发作风险。因此，应当在保证患儿舒适度的前提下进行护理，缓解患儿家长的不良情绪，提升家长的护理满意度。

小儿哮喘是以反复发作的喘鸣为主要表现的慢性支气管炎症，患儿气道发生炎症反应，痰液增加，无法正常排出时将阻塞氣道，由此并发呼吸困难等，需及时对小儿气道状况进行评估。目前最有效的评价手段为支气管肺泡灌洗液和支气管内膜活检，但由于操作复杂、价格昂贵等原因尚未成为各级医院普遍实施的统一评价标准。因此在患儿舒适护理中，可考虑采用第一秒用力呼气末容积（FEV₁）、诱导痰嗜酸性粒细胞（EOS）计数和呼出气一氧化氮浓度的指标，进行气道炎症水平的评估，以提高患儿相关依从性，为患儿后续临床治疗的个性化方案定制提供参考和便利。

舒适护理体现了医患关系中以人为本的原则与主旨，强调以患者为中心的服务理念，进而满足患者及家属日益增长的对护理服务的要求。本研究中，针对急性哮喘患儿的护理，实验组选择了舒适护理方案，从环境、饮食、用药等多个方面对患儿进行护理。环境护理可缓解患儿的紧张情绪，使其身心放松，增加患儿的治疗依从性;雾化护理可保障患儿呼吸通畅，稀释呼吸道痰液，缓解呼吸道痉挛，减少不良反应的发生;饮食护理可以避免患儿家长不科学的喂食内容与方法，供给患儿恢复需要的营养，消除患儿的抵触心理。因此，舒适护理方案缓解了患儿的病情，促进患儿快速恢复，与对照组的常规护理相比，实验组明显缩短了住院时间，而且住院费用也因此得以降低。实验组患儿的家长满意度也更高，这说明实验组采用的护理策略更适合推广使用。

对于小儿哮喘急诊患儿采用舒适护理方案，具有增加患儿治疗依从性、减少药物不良反应发生、促进患儿健康恢复的优点，进而缩短住院时间，降低住院开销，以减轻患儿家庭负担，不仅保证患儿的舒适度，亦能提升家长的护理满意度，具有重要的临床应用价值。