温经汤加减治疗产后身痛寒凝气滞证的临床观察

陆晓倩

摘要：目的：观察产后身痛寒凝气滞证采用温经汤加减治疗的临床效果。方法：于2018年1月～2019年11月，选取产后身痛寒凝气滞证患者80例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入对照组;就诊双号纳入试验组。采用布洛芬缓释胶囊治疗控制组，采用温经汤加减治疗试验组。比较两个组别中医证候积分、疼痛（VAS）评分等变化、总有效率、不良反应及生存质量。结果：两个组别治疗后中医证候积分、VAS评分、总有效率、不良反应率、各维度生存质量评分等对比发现试验组更优，说明存在统计学价值。结论：产后身痛寒凝气滞证采用温经汤加减治疗的临床效果显著，即可有效缓解患者疼痛症状和各种中医证候，且不良反应少，还可提升患者生存质量，安全可靠。

关键词：产后身痛;寒凝气滞证;温经汤加减;临床效果

中图分类号：R271.43

文献标志码：A

产后身痛，患者发病后主要表现为产后全身疼痛或关节、肢体、肩背、腰膝等疼痛，且部分伴有关节活动不利、肿胀、麻木等症状。临床在治疗该病症的过程中，现代医学主要采取激素治疗或止痛药物治疗，但不良反应较多，治疗效果不理想，且患者停用药物后复发概率较高。在中医学理论中，产后病的治疗已经形成了全面、系统的理论体系，治疗方法丰富多样，涉及针灸推拿、中成药、中药熏蒸、中药汤剂内服、外敷等。因此本文于2018年1月～2019年11月，选取产后身痛寒凝气滞证患者80例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入对照组;就诊双号纳入试验组，即分析了产后身痛寒凝气滞证采用温经汤加减治疗的临床效果，现阐述如下。

1资料与方法

1.1资料

于2018年1月～2019年11月，选取产后身痛寒凝气滞证患者80例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入对照组;就诊双号纳入试验组。统计基础信息：试验组年龄值为21～38（27.5±2.4）岁;病程5d～7（4.2±1.1）月;其中经产妇17例、初产妇23例;疼痛类型：颈肩痛4例、头痛6例、腰背疼痛14例、上肢疼痛6例、下肢疼痛5例、全身疼痛5例。对照组年龄值为21～39 （28.2±3.2）岁;病程5d～7（4.1±1.3）月;其中经产妇19例、初产妇21例;疼痛类型：颈肩痛5例、头痛7例、腰背疼痛12例、上肢疼痛5例、下肢疼痛7例、全身疼痛4例。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值>0.05，具有较高的研究价值。

诊断标准：均根据《中医妇科学》明确诊断，患者产中、产后出血较多，产褥期居住环境阴冷潮湿，或受风寒侵袭，起居不慎，阴雨天加重。主要症状表现为肢体关节疼痛、麻木、酸楚、屈伸不利、关节肿胀、畏风恶寒、重着，久病不愈可见关节变形、肌肉萎缩等。临床辅助检查显示。血沉、抗“0”等均正常，可辅助展开X线、类风湿因子、血气分析、血钙等检查。

入选及排除条件：均符合的产后身痛寒凝气滞证的相关诊断标准;均存在关节异常、肌肉萎缩、肢体关节疼痛、麻木等症状;意识清楚，有一定认知能力;均知晓本次研究且自愿参与。排除精神障碍者、近期采用中药治疗者、严重其他组织或系统病变者、其他关节疾病所致疼痛者、对本次用药过敏者、中途退出者。本研究经医院伦理委员会批准进行。

1.2方法

采用布洛芬缓释胶囊（国药准字H19983137，产自珠海联邦制药股份有限公司中山分公司）治疗控制组，即口服，1粒/次，2次/d，持续治疗1个月。采用温经汤加减治疗试验组，组方为：甘草6g、生姜3片、阿胶（烊化）10g、牡丹皮8g、麦冬20g、细辛末1g、川芎10g、当归15g、荆芥15g、吴茱萸8g、桂枝15g、炒白术10g、炒白芍30g、制附子8g、生黄芪15g、炙黄芪20g、人参8g。随症加减：下肢痛甚者加15g川牛膝;畏寒者加15g鹿角胶，改人参为红参;腰痛甚者加15g桑寄生、15g炒川续断、15g炒杜仲;头痛甚者增加川芎至15g;畏风者加6g独活、6g制川乌、10g防风。将上述药材用水煎服，分早晚2次温服，1剂/d，持续治疗1个月。

1.3观察指标和评估标准：

比较两个组别中医证候积分（根据《中医病证诊断疗效标准》评估，包括自汗、怕风冷、乏力、麻木、肢体疼痛等，各项均采取0～3分计分，分值越低越好。）、治疗前后疼痛评分（通过视觉模拟评分量表（VAS）进行评估，分值0～10分，10分剧烈疼痛，0分无痛，分值越低越好。）变化、总有效率（评估依据：患者治疗后机体关节活动功能复常，关节不利、麻木、肿胀、身痛等症状消失为治愈;患者治疗后关节功能基本复常或显著改善，麻木、肿胀、身痛等症状有所缓解为有效;未达到前两项要求为无效。）、不良反应（包括恶心、呕吐、头晕等。）及生存质量（通过SF-36量表进行评估，包括4个维度，即社会、情绪、躯体、生理等功能，各项均为100分满分，分值越高越好。）。

1.4统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方檢验;计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2结果

2.1两个组别相关指标分析对比

见表1显示，两个组别治疗后中医证候积分、VAS评分对比发现试验组更优（P<0.05），说明存在统计学价值;但治疗前二者对比无显著差异（P>0.05）。

2.2两个组别总有效率分析对比

表2显示，两个组别对比发现试验组更优（P<0.05），说明存在统计学价值。

2.3两个组别不良反应率分析对比

表3显示，两个组别不良反应率对比发现试验组更优（P<0.05），说明存在统计学价值。

2.4两个组别生存质量评分分析对比

表4显示，两个组别各维度生存质量评分等对比发现试验组更优（P<0.05），說明存在统计学价值。

3讨论

在现代医学中，产后身痛是由机体变态反应引起的病理性、生理性疾病，属于慢性关节及其周围软组织疾病，目前尚缺乏特效的治疗方案，而多数以止痛药物治疗为主，但效果欠佳。在中医学理论中，产后身痛属于“痹症”、“产后风”等范畴，且患者发病后迁延难愈，且患者发病是由于产后腠理不密、营卫不固、气血耗损，加之抗寒不佳，导致湿邪、寒、风等侵入或素体肾虚，气候异常等，造成外感寒邪，胞脉失养，寒凝气滞，气血亏虚等。在治疗该病症的过程中，需针对病机、病因进行针对性治疗，即采用温经汤加减治疗，其是一种理血方剂，具有化瘀止痛、温经补虚的功效。其组方中，黄芪、人参重用可益卫固表，大补脾肺之气，利于鼓舞气机，气血和顺;吴茱萸、桂枝、制附子配伍重在温经止痛、温阳散寒;炒白芍可缓急止痛，养血柔肝;炒白术可燥湿健脾;生用荆芥可透邪外出，疏里达表;川芎、当归等可养血活血;麦冬可润燥滋阴;细辛可散风止痛;牡丹皮可清血热，配伍麦冬，可对黄芪、人参、附子、桂枝等温燥之性起到制约作用;生姜可温经散寒;阿胶养血补血，甘草调和诸药，缓急和中等。上述药物联合使用祛邪为辅，扶正为主，即可发挥出疏风止痛、益气养血、温经散寒的功效。本文的研究中，两个组别治疗后中医证候积分、VAS评分、总有效率、不良反应率、各维度生存质量评分等对比发现试验组更优（P<0.05），说明存在统计学价值。该研究部分结果与相关文献报道基本接近，如张鹏惠的研究表明：温经汤治疗有效率为96.7%，西药组的治疗有效率80.0%，二者对比发现干预组更优（P<0.05）;同时干预组不良反应率0，西药组则为13%，二者对比发现试验组更优（P<0.05）。而马永静的研究结果也表明：98例患者采用温经汤加减治疗后，患者总有效率为91.8%，且治疗前患者VAS评分为（8.24±1.41）分，治疗后为（3.25±1.56）分，治疗前后对比差异显著（P<0.05）。可见，产后身痛寒凝气滞证采用温经汤加减治疗具有显著优势和价值。

产后身痛寒凝气滞证采用温经汤加减治疗的临床效果显著，即可有效缓解患者疼痛症状和各种中医证候，且不良反应少，还可提升患者生存质量，安全可靠。