糖皮质激素：爱也是你，恨也是你

●济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

糖皮质激素是人体极其重要、不可缺少的生理激素，因由体内的肾上腺皮质分泌，又对糖代谢具有调节作用而得名。临床上广泛使用的“××松”“××松龙”，皆属糖皮质激素类药物。

糖皮质激素是一把双刃剑

糖皮质激素的作用非常广泛：在生理剂量下，对糖、蛋白质、脂肪、钠、钾、水等物质代谢具有重要的调节作用；在药理剂量下，可以起到抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克作用。因此，临床常被用来治疗多种炎症性疾病和自身免疫性疾病。

然而，为了起到抗炎及免疫抑制作用，临床上糖皮质激素的用量往往超过生理剂量，这就势必会影响体内的物质代谢过程，导致各种各样的副作用：比如，脂肪堆积在颜面和腹部、皮肤变薄、骨质疏松、股骨头坏死、青光眼、高血糖、高血脂、消化道损伤及出血、儿童生长发育障碍等。此外，糖皮质激素还对神经系统有影响，用药后可能会引起过度亢奋，甚至精神失常。还有，由于激素抑制自身免疫，造成免疫力低下，容易继发感染或使原本存在的感染加重扩散。

尽管有关激素的负面信息很多，但我们必须承认此类药物作用广泛、疗效非凡：消炎、抑制免疫反应、退热、止疼、抗休克都不在话下。在其他药物都无能为力的时候，它却可以大显身手。也正因为如此，我们会用它来治疗许多危重病症和“疑难杂症”。诸如自身免疫性疾病，由于免疫系统敌我不分，大肆对自身器官进行破坏，而糖皮质激素可以很好地抑制这种异常的免疫反应，因此成为这类疾病的首选药物。又比如支气管哮喘是由于气道炎症造成的，但这种炎症又不是感染造成的，很难根治；这时，糖皮质激素可以发挥很好的抗炎作用，有效控制哮喘发作。

“停药反应”和“反跳现象”

除了前面提到的副作用，使用糖皮质激素往往还要面临一个减停问题，处理不当或导致以下不良反应：

1.停药反应 长期中等或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。

2.反跳现象 在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发疾病复发或加重，须恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。平常老百姓所说的“激素会产生依赖”，指的就是这个问题。但这种说法并不科学。

我们知道，体内的各种激素在下丘脑及垂体的调节作用下维持在相对稳定的水平。如果服用了外源性激素，体内的激素水平就会升高，调节中枢感知到这种情况后，就会发出指令，减少体内自身激素的分泌，以维持平衡。如果突然撤掉服用的激素，调节中枢一时反应不过来，就会导致内源性激素分泌不足，出现停药症状，但这与吸毒上瘾完全不是一回事。

扬长避短，正确使用是关键

面对功过参半的糖皮质激素，我们如何正确对待？简单地说，就是该用的一定要用，不该用的不能滥用。

不能因为激素有副作用就“谈虎色变”、因噎废食，那样的话，疾病得不到有效控制，后果较之激素的副作用只会更加严重。

关键是要严格掌握激素治疗的适应证，不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。事实上，只要合理使用、注意防范，激素的副作用在一定程度上是可控的。比如，把激素用量维持在有效的最小剂量、能局部用药（比如吸入）就不全身用药等。

此外，还可以针对激素副作用采取一些预防措施。如在用药期间，可以适当补钙、补钾、补维生素D，使用一些保护胃黏膜的药物，并定期复查。至于停药的问题就更好解决了，只需要在医生的指导下缓慢减量，给身体一个适应的过程就行了。

适应证和禁忌证有哪些

在临床上，糖皮质激素有以下适应证：

1.各种风湿性及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎、原发性肾病综合征、肾小球肾炎、特发性血小板减少性紫癜等。

2.某些过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性皮炎等。

3.某些内分泌腺功能减退的疾病，如肾上腺皮质功能减退、肾上腺危象、垂体前叶功能低下等内分泌疾病。

4.器官移植术后的免疫抑制治疗。

5.过敏性或中毒性休克。

此外，有下列情况者糖皮质激素原则上应禁用：如严重精神病史、癫痫、活动性消化性溃疡、骨折、创伤修复期、严重高血压、严重糖尿病、未能控制的（真菌）感染、活动性肺结核、严重骨质疏松、孕期及产褥期、寻常型银屑病等。