合理用药，与湿疹和平共处

●浙江省人民医院皮肤科主任医师

湿疹是常见的过敏性皮肤病，是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的炎症性皮肤病，以皮肤红斑、丘疹、鳞屑、糜烂、渗液为主要表现。湿疹根据皮损表现，可分为急性、亚急性、慢性3种。

临床上，将父母有过敏病史，湿疹表现特别严重、特别顽固的，可能伴有过敏性鼻炎、过敏性眼结膜炎、哮喘等患者，诊断为特应性皮炎（异位性皮炎，AD）。特应性皮炎可以认为是一种与遗传有关的特殊类型的湿疹。

婴幼儿和中老年人多发

湿疹可在各年龄段发病，以婴幼儿和中老年多发。目前，没有针对性的特殊检查，过敏原的血液检查也仅供参考。主要通过医生观察和问诊来了解病史、皮疹形态及病程，以此来判断患者是否存在湿疹或特应性皮炎。

婴儿湿疹可在出生2个月左右开始出现症状多数在1岁左右缓解消退。半数以上婴幼儿患者成年后便不再有症状。婴幼儿特应性皮炎的症状，会随着年龄增长呈现出“从上到下”的缓慢发展过程：先是在头皮、面部或上臂、躯干，至青少年时期发展到四肢屈侧、小腿，并表现为局限化。临床资料显示，男童的特应性皮炎更容易发展至成年。

此外，湿疹还好发于免疫功能下降，皮肤干燥、老化等的成人，特别是中老年。成人湿疹并没有特定好发部位，面部、四肢、躯干都可发生，少部分发生在头皮，特别是后枕部。

合理用药，和平共处

湿疹是多因素诱发的疾病，常为内、外因相互作用所致。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等；外因如生活环境、气候变化、食物等。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等，均可诱发湿疹。

复杂的病因使得湿疹难以根治，即使症状好转也可能反复发作。但通过积极治疗、日常合理防护，有助于缓解症状，减少复发，使其不影响正常工作生活。

湿疹的临床形态和部位各有特点，故治疗也因人而异，常见的治疗包括：

1.外用制剂。外用糖皮质激素制剂是治疗湿疹的主要药物，轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松乳膏；中度湿疹建议选择中效糖皮质激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素，如哈西奈德、卤米松乳膏。儿童患者及面部或皮肤皱褶部位皮损患者，一般选弱效或中效糖皮质激素即有效。

需要注意的是，强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。对于多处皮损肥厚角化的患者，可在医生指导下合理增长应用时间。

这是因为，一种外用激素连续使用2周以上会出现耐药，导致疗效下降，这时可以改选其他类型的外用激素制剂。另外，外用激素会出现皮肤变薄、易继发毛囊炎、多毛等不良反应。

目前，外用药中有一些非激素药物，如他克莫司和吡美莫司。这类药物不良反应较少，可与外用激素制剂交替或续贯使用，也可单独使用。

其他如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药等外用制剂，可根据情况在医生指导下选用。

鉴于湿疹患者皮肤屏障功能遭受破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加剧皮损，保护屏障功能非常重要。提倡多使用保湿润肤剂，预防并适时处理继发感染。

2.抗组胺药。湿疹的典型症状就是剧烈瘙痒，抓挠瘙痒部位不仅会加重湿疹和皮损，还可能引发感染。

诱发瘙痒的主要炎症介质是组胺。因此，可选择适当的抗组胺药物来止痒抗炎。这类药物临床使用广泛，安全且副作用少。但湿疹、特应性皮炎的炎症介质除了组胺，还有很多其他细胞因子参与。因此，抗组胺制剂的疗效因人而异，主要针对轻度患者或作为联合用药的一部分。常用的抗组胺药有：氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗉、依巴斯汀、咪唑斯汀、非索非那定等。儿童制剂有糖浆、滴剂供应。

3.口服糖皮质激素或免疫抑制剂。主要用于严重患者，须严格掌握适应证，限于其他疗法无效的中重症患者，或者急性湿疹。

短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后，需减用或停用糖皮质激素。针对顽固病例，还有免疫抑制剂，常用药有环孢素、甲氨蝶呤、骁悉（吗替麦考酚酯）等。目前，正在开发的可治疗顽固性中重度湿疹、特应性皮炎的新型药物，特别是小分子的靶向药物和生物制剂，给患者带来了新的希望。

规避诱因，预防复发关键

预防湿疹，首先要寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、嗜好、思想情绪等，以及有无慢性病灶和内脏器官疾病；其次要保持愉快的心情，避免紧张、抑郁、焦虑、暴躁、愤怒等负面情绪的出现，也有利于病情的康复；另外，患者日常要尽量避开可加重湿疹的因素，如：皮肤干燥或处于非常干燥的环境中，过热或出汗过多，紧张或焦虑，温度突然变化，刺激性的肥皂或清洁产品，香水，羊毛或合成纤维织物（如聚酯纤维）等。