腹腔镜胆囊切除术时机对结石性胆囊炎急性发作的影响研究

014040包头市中心医院，内蒙古包头

腹腔镜胆囊切除术本身具备并发症少、创伤性小的特点，具备显著治疗优势，属于临床中结石性胆囊炎首选治疗手段[1]。结石性胆囊炎临床治疗阶段，针对急性发作期的结石性胆囊炎，最佳手术时间至今未能形成定论。相关学者提出患者结石性胆囊炎急性发作72 h以内，可直接进行腹腔镜胆囊切除术，患者结石性胆囊炎急性发作72 h以上，需要先进行保守治疗[2]，接着选取手术时间。2016年5月-2018年12月收治结石性胆囊炎急性发作患者150例，讨论、阐述腹腔镜胆囊切除术时机对结石性胆囊炎急性发作的影响，旨在寻找最佳腹腔镜胆囊切除术时机，详细报告如下。

资料与方法

2016年5月-2018年12月收治结石性胆囊炎急性发作患者150例，随机分为两组，各75例。观察组男45例，女30例；年龄29～74岁，平均(55.46±1.68)岁。对照组男50例，女25例；年龄28～74岁，平均(56.28±1.75)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①观察组给予早期腹腔镜胆囊切除术治疗，在患者发病72 h 内进行手术，患者采取仰卧位，给予气管插管，进行全身麻醉处理，在患者脐部下1 cm 行一切口，建设CO2气腹，压力控制在10～14 mmHg，在患者脐下放置10 mm Trocar，在患者剑突下和右侧锁骨中线肋缘下分别放置5 mm Trocar。在腹腔镜引导下，检查患者病灶、周围组织、腹部情况，及时剥离组织器官，将胆囊壁的前后浆膜切除，分离胆囊管、三角区和胆囊动脉钝性，切除胆囊后，将其取出，使用常规电凝止血，在体内留置引流管，缝合切口[3]。②对照组选择晚期腹腔镜胆囊切除术治疗，先为患者提供保守治疗，依据病情进展，选择手术时间。

观察指标：对比两组患者手术指标水平及并发症发生情况。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术指标水平比较：观察组术中出血量、住院时间、肛门排气时间、手术时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

腹腔镜胆囊切除术开展早期，结石性胆囊炎急性发作属于禁忌证之一，随着腹腔镜技术愈发成熟，结石性胆囊炎急性发作手术操作水平也逐步提升[4]，腹腔镜胆囊切除术被广泛应用在结石性胆囊炎急性发作治疗中。患者在发病72 h以内会呈现明显炎性水肿现象，且患者粘连情况较轻，行手术可轻易分离与解剖胆囊三角区，并能清晰辨认胆囊动脉和胆囊管，这也是腹腔镜胆囊切除术被广泛应用的主要原因。

表1 两组患者手术指标水平比较(n，±s)

表1 两组患者手术指标水平比较(n，±s)

组别 n术中出血量(mL) 肛门排气时间(h) 手术时间(min) 住院时间(d)观察组 75 45.22±5.89 20.82±4.25 76.89±5.35 5.68±1.55对照组 75 65.78±6.85 28.55±5.85 89.74±6.35 6.75±1.40 t 25.70 8.79 11.25 2.56 P 0.00 0.00 0.00 0.03

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

在患者发病早期，开展腹腔镜胆囊切除术，不仅可保障临床治疗效果，还可降低手术难度，缩短手术操作时间，以此减少患者疾病治疗成本，提升患者预后质量。相关学者认为，就结石性胆囊炎急性发作，腹腔镜胆囊切除术治疗时机不可简单的仅考虑病情发作时间，需要依据实际情况，确定手术时间。临床医学对腹腔镜胆囊切除术应进行深入的认知，不管是在操作技术还是临床经验，认为结石性胆囊炎急性发作72 h以内，行腹腔镜胆囊切除术可保障临床治疗效果。主要是因为随着病程延长，会加重胆囊与周边组织粘连程度，进而导致手术风险加剧，患者手术期间易发生炎症，增加手术难度。

综上所述，结石性胆囊炎急性发作，一般选择72 h以内行腹腔镜胆囊切除术，可切实降低手术难度，提高患者治疗后生活质量。