无保护助产护理对初产妇自然分娩的影响研究

221200江苏省徐州市睢宁县中医院产房，江苏徐州

自然分娩为学者公认的优先分娩方式，仅有在特殊状况下，为有效减少胎儿或母体并发症方可采用剖宫产。随着人们健康意识提升，自然分娩率得到持续提升。会阴侧切以及会阴撕裂为产妇自然分娩中常见损伤，也为产妇自然分娩恐惧来源。常规性助产时为避免会阴撕裂常会进行侧切，继而引发疼痛和瘢痕。无保护助产为助产士使用手控制胎头分娩速度、胎头、会阴施压的分娩方式，可有效降低会阴损伤，促使自然分娩。多数分析认为，无保护助产可有效降低产妇疼痛，减少不不良反应[1]。现选取我院产妇为研究对象，主要分析不同干预方式的效果，结果分析如下。

资料与方法

选取2017年2月-2018年10月初产妇66例，随机分为两组，各33例。对照组年龄21～34 岁，平均(27.21±0.43)岁；平均妊娠时间(38±1.27)周；新生儿预测体重(3.24±0.68)kg。观察组年龄20～34岁，平均(27.32±0.42)岁；平均妊娠时间(38±1.30)周；新生儿预测体重(3.31±0.54)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①产妇均签署知情同意书；③单胎；③有清晰的意识和逻辑；④阴道状况良好。

排除标准：①遗传性疾病；②盆腔手术史；③合并严重内科疾病、瘢痕子宫；④巨大儿、有引产史；⑤合并神经肌肉病变。

方法：①对照组给予常规性助产干预：产妇取仰卧位，并将床抬高30°截石位，由助产护士对会阴消毒，并保持前屈侧屈位。孕妇宫缩时右手大鱼际肌向上顶托会阴，左右轻压胎儿枕部，胎头露出3～4 cm时进行会阴切开。②观察组给予无保护助产士护理：孕妇主要为自然分娩，胎儿缓慢自然分娩，降低会阴损伤程度。胎儿胎头拔露后则会使得阴唇联合紧张，孕妇宫缩时可指导其进行快节奏呼吸，宫缩间歇时叮嘱度多屏气向下用力，多次反复，便于阴道扩张，胎头着冠2/3时可涂抹消毒剂。胎头着冠时，在耻骨弓下娩出时可以枕骨作支点，并将拇指置胎头前和无名指以及示指位置，促使胎儿缓慢分娩。胎儿分娩出后，产妇在子宫收缩过程中进行哈气，通过此种方式便于胎头控制，胎头分娩时采用外力旋转，并指导孕妇利用缩宫间隙予以放松，同时也需恰当分配腹压，且无须对患者进行会阴保护，分娩期也需有效把握胎头分娩速度，正常情况宫缩时胎头娩出1 cm，胎头枕下前颅缓慢通过阴道口。胎儿双肩需和盆骨出口保持一致，叮嘱产妇均匀用力，宫缩时可叮嘱助产士双手托头，确保娩出双肩。

观察指标：①对比两组产妇并发症情况，其中包括会阴侧切、产后出血、尿潴留等。②对比两组产妇各产程时间，其中主要分析第一产程、第二产程、第三产程。③对比两种分娩方式下会阴疼痛状况评分，主要采用视觉疼痛评分(VAS)分析，总分为10分，得分越高疼痛程度越高。

表1 两组产妇并发症比较(n)

表2 两组产妇不同产程时间比较(±s，min)

表2 两组产妇不同产程时间比较(±s，min)

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程对照组 33 418.62±56.35 62.43±15.62 6.95±1.52观察组 33 420.16±54.18 68.24±16.28 6.65±1.28 t 0.134 1.479 0.867 P 0.447 0.072 0.195

统计学方法：数据采用SPSS 25.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇并发症情况比较：观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组产妇不同产程时间比较：两组产妇第一、二、三产程时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

两组产妇会阴疼痛评分比较：对照组为(7.26±2.16)分，观察组为(3.26±1.26)分。观察组产妇会阴疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

自然分娩为临床常见分娩方式，但产妇多会出现会阴撕裂等问题，因此采用有效护理方式进行保护十分重要[2]。常规性护理仅为会阴侧切，此种方式可有效防止会阴撕裂，但却会使得会阴和直肠括约肌损伤更为严重，也会加剧产妇疼痛感，因此合适助产，控制产妇疼痛十分重要。

本次研究采用无保护助产方式进行护理，此种护理主要特点为无须进行会阴侧切。同时助产时则由助产士进行干预，主要作用在于保护、控制胎儿胎头分娩速度，同时也通过孕妇妊娠后干预，促使胎儿顺利分娩。多数分析认为，采用无保护分娩时可有效降低自然分娩中会阴切除率，同时也可有效降低分娩时会阴撕裂程度，提升产妇分娩舒适度，促使孕妇自然分娩[3-4]。本次研究发现，会阴无保护分娩时主要原理为右手可以保护会阴，通过此种方式延伸会阴体为主要组织的盆底组织，也可促使较厚、弹性较差的会阴体变薄，提升弹性，阴道口也可得到最大化扩张，胎头娩出时对阴道也会产生均匀压力，便于胎头分娩。通过对分娩速度控制也可确保会阴实现扩展，通过此种方式可减少会阴撕裂。基础性干预时为手掌进行控制，但接触面积大，同时力向为向上、内，因此也会影响会阴扩展性[5]。无保护助产则可减少分娩创伤，继而降低产妇疼痛。分析本次研究结果可知，观察组产妇并发症更少，且疼痛更轻，此种状况和无保护助产时产妇预后效果良好有重要关系。且各产程并无较大延长，说明此种护理方式并不影响正常分娩时间。

综上所述，为初产妇在自然分娩中采用无保护助产护理时产程无较大变化，会阴疼痛较低，产妇并发症也较少，有应用价值。