九江地区儿童呼吸道感染病原体流行特征分析

何 媛，蒋 红

(九江学院a.附属医院检验科； b.临床医学院A1641班，江西 九江 332000)

呼吸道感染是儿童常见的一种疾病，常见的症状有咳嗽、发烧、流涕等，严重时可引起支气管炎甚至肺炎。为了解九江市区儿童呼吸道感染的病原学特点，本研究对九江学院附属医院2019年收治的988例呼吸道感染患儿11种呼吸道病原体IgM抗体检测进行回顾性分析。11种呼吸道病原体包括流感病毒A(influenza virus A,Flu A)、流感病毒B(influenza virus B,Flu B)、肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)、副流感病毒(parainfluenza virus,PIV)、肺炎衣原体(chlamydiapneumoniae，CP)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)、腺病毒(adenovirus，ADV)、柯萨奇病毒A(Coxsackie virus A，COX A)、柯萨奇病毒B(Coxsackie virus B，COX B)、ECHO病毒(ECHO virus，ECV)、嗜肺军团菌(legionellapneumophila，LP)。具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1—12月在九江学院附属医院儿科就诊的呼吸道感染患儿988例，均符合《诸福棠实用儿科学》呼吸道感染诊断标准[1],且就诊前未服用抗病毒药和抗细菌药物。其中男503例，女485例；年龄0.5～12岁，平均年龄(4±1.2)岁。

将所选患儿按年龄分组：≤3岁组405例(男206例，女199例)，4～6岁组293例(男150例，女143例)，>6岁组290例(男147例，女143例)；按就诊季节分组：春季组(3—5月)276例(男129例，女147例)，夏季组(6—8月)214例(男110例，女104例)，秋季组(9—11月)196例(男105例，女91例)，冬季组(1—2月，12月)302例(男159例，女143例)。

1.2 检测方法

抽取患儿静脉血5 mL，血液凝固后以转速3000 r·min-1离心5 min，分离出血清。

采用间接免疫荧光法检测上述11种呼吸道病原体IgM，试剂采用德国欧蒙公司生产，严格按说明书操作。仪器为Olympus BX-51荧光显微镜。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道病原体IgM抗体检出情况

988例患儿有536例检测出阳性，阳性率为54.25%，其中单一感染者260例，阳性率26.32%；混合感染者276例，阳性率27.93%。混合感染中2种抗体感染者210例，3种抗体感染者60例，4种抗体感染者6例。故实际上检出阳性株数为884株。可见呼吸道感染患儿主要以单一和双重感染为主，3种以上混合感染患儿数较少。

2.2 11种呼吸道病原体IgM抗体阳性分布情况

对11种呼吸道病原体阳性率和构成比分析发现，阳性率高的5种病原体主要是Flu B(35.83%)、Flu A(31.78%)、MP(11.13%)、PIV(5.87%)、CP(3.04%)。对排名前五的病原体阳性率两两比较发现：除Flu B和Flu A比较，PIV和CP比较，差异无统计学意义(P>0.05)外，其余病原体两两比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。此外，对阳性率较低的病原体RSV、ADV、COX A、COX B、 ECV、LP两两比较，差异亦无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 呼吸道病原体IgM检出情况

2.3 呼吸道感染患儿混合感染分布情况

对276例呼吸道感染患儿混合感染分析发现，2种病原体感染比例最高，阳性率为21.26%，其中以Flu A+Flu B模式比例最高(构成比为64.49%)；3种病原体混合感染中以Flu A+Flu B+MP模式比例最高(构成比为11.96%)。3种以上病原体混合感染最少见。见表2。

表2 混合感染分布情况

2.4 5种主要病原体抗体阳性在不同季节分布情况

将5种主要病原体(Flu A、Flu B、MP、PIV、CP)抗体按季节进行分类比较，结果显示，Flu A抗体在秋冬季节阳性率较高，各季节比较差异具有统计学意义(P<0.001)；Flu B抗体在春季阳性率最高，和其他3季节相比，差异具有统计学意义(P=0.04)；MP、PIV、CP 3种病原体抗体阳性季节变化不明显。见表3。

表3 5种主要病原体抗体阳性不同季节检出率比较 n(%)

2.5 5种主要病原体抗体阳性在不同年龄段患儿分布情况

Flu A、Flu B、PIV抗体阳性在≤3岁组中检出率最高，与其他年龄组比较差异具有统计学意义(P<0.001)。MP和CP抗体阳性各年龄段比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 5种主要病原体抗体阳性在不同年龄段检出率比较 n(%)

3 讨论

呼吸道病原体是一类可引起呼吸道相关器官产生病变的病原体，具有复杂和多样性[2]。每年世界各国呼吸道疾病的发病率与死亡率很大程度和其感染相关[3]。机体感染病原体后，较早出现IgM抗体，但因IgM抗体存在时间短，因此IgM抗体常作为近期感染的指标用于临床中。因儿童因免疫系统功能尚在发育中，更易感染呼吸道病原体。故呼吸道病原体的检测，对呼吸道感染患儿的诊断治疗显得尤为重要。

在本研究中，主要检测988例呼吸道感染患儿Flu A、Flu B、MP、PIV、CP、RSV、ADV、COX A、COX B、ECV、LP共11种呼吸道病原体血清抗体IgM。研究显示共有536例检测出阳性，阳性率为54.25%(536/988)。与安徽地区(50.14%)，遵义地区(57.69%)相符[4-5]。低于山东济南(71.12%)[6]，高于深圳地区(23.25%)，福州地区(29.1%)[7-8]。可见不同地区阳性率有所不同，也可能和检测方法、流行病学等因素相关。本研究中单一感染者阳性率26.32%；混合感染者阳性率27.93%。混合感染者中主要为2种病原体同时感染，其中常见为Flu A和Flu B同时感染。3种病原体同时感染中以Flu A、Flu B、MP常见。3种以上同时感染患儿数则明显偏少。因此同一患儿可同时感染多种病原体，随着感染的病原体种类增多，阳性率下降。

从病原体感染种类情况来看，阳性率较高的为Flu B(35.83%)、Flu A(31.78%)，其次为MP(11.13%)、PIV(5.87%)、CP(3.04%)，其他6种病原体阳性率较低，可见九江地区呼吸道感染患儿中流感病毒为主要流行病原体，和武利涛等[9]报道相符。荀春华等[10]研究2013年5月到2014年6月1672例九江地区成人呼吸道病原体发现，阳性率较高的前4种病原体为INFA(31.64%)、CP(19.62%)、INFB(12.08%)、MP(10.77%)。出现这种流行差异可能和研究人群年龄，不同时间不同气候环境相关。另外，本研究中RSV、ADV、COX A、COX B、ECV、LP检出率很低，这和相关文献[8,11]报道相符。

本研究选择了阳性率较高的前5种病原体(Flu B、Flu A、MP、PIV、CP)按照季节和年龄进行了分析。从季节方面来看，Flu A主要集中在秋冬季节，其中冬季阳性率最高，差异具有统计学意义(P<0.05)。Flu B抗体在春季阳性率最高，和其他三季节相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。吴晓宇等[12]亦报道过FluB春季阳性率最高。本研究中其余3种病原体(MP、PIV、CP))季节变化不明显。

从年龄分组来看，Flu A、Flu B、PIV在≤3岁组中检出率最高，差异具有统计学意义(P<0.05)。张忠龙等[8]研究表明0～3岁组患儿感染Flu A、Flu B阳性率显著高于>3岁患儿组。造成这种流行特点可能是因为随着二胎政策的开放，很多家庭提前将低龄幼儿(<3岁)送入幼儿园、早教等集体生活环境中，而3岁时期也是进入幼儿园进行集体活动训练的建议年龄。幼儿园等集体环境中小孩交叉感染率高、孩子在适应群体生活中易产生紧张情绪和不适感，另外该年龄段患儿人体免疫系统功能相对其他高年龄段儿童较弱，抵抗外部病原体侵犯较弱[8,13-14]。同时在本研究中，MP和CP在各年龄组中，差异无统计学意义(P>0.05)这和相关报道[11]不符。

综上所述，九江地区呼吸道感染患儿主要由流感病毒B和流感病毒A引起，其感染和季节、年龄相关。可在重点人群，病原体感染的高发季节做好相应的预防措施，减少发病率。另外，呼吸道病原体抗体IgM检测，可帮助儿科医生尽早明确病原体感染的类型，进行及时治疗。