纳美芬在舒芬太尼复合丙泊酚无痛胃镜检查中的应用效果

张志

天津市滨海新区大港医院麻醉科 (天津 300270)

无痛胃镜检查采用一种新的无痛技术，使患者可以在无痛状态下完成整个检查和治疗过程[1]。近年来，舒芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉被广泛应用于无痛胃镜检查中，但在实际检查过程中，患者可能会出现呼吸抑制，故在检查中需根据个体差异，调整给药速度。纳美芬是一种生物受体阻断剂，具有拮抗呼吸抑制的作用。本研究旨在分析纳美芬在舒芬太尼复合丙泊酚无痛胃镜检查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月在我院接受无痛胃镜检查的126例患者，采用随机数字表法分为对照组(63例)与试验组(63例)。对照组男36例，女27例；年龄21～59岁，平均(46.21±5.10)岁；体质量指数17.2～25.6 kg/m2，平均(23.20±1.24)kg/m2。试验组男33例，女30例；年龄22～60岁，平均(46.33±5.07)岁；体质量指数17.0～25.8 kg/m2，平均(23.23±1.22)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。 纳入标准：术前检查无行无痛胃镜检查禁忌证；患者及其家属知情同意本研究，并已签署同意书；精神正常，可配合完成研究。排除标准：合并重要脏器病变；存在血常规、凝血功能异常；存在内分泌功能异常；正参与其他临床研究。

1.2 方法

所有患者术前均常规禁食禁饮，入室后开放静脉通道，取左侧卧位，密切观察其血压、心率等生命体征，然后进行全身麻醉。

对照组静脉注射0.2 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，2 ml：100 μg)，然后复合给予丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，20 ml：0.2 g)，诱导量2.0～2.5 mg/kg，维持用药4～12 mg/kg。

试验组在麻醉前静脉注射0.2 μg/kg纳美芬(成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20183012，1 ml：0.1 mg)，然后给予舒芬太尼复合丙泊酚用药(同对照组)。

待患者呼之不应，且睫毛反射消失后，行胃镜检查。

1.3 临床评价

(1)监测并比较两组诱导前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、检查结束时(T2)的呼吸频率(respiratory rate，RR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)及血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)。(2)记录并比较两组的指令睁眼时间、定向力恢复时间及意识消失时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血流动力学参数比较

T1、T2时，两组RR、MAP均低于T0时，但试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组各时间点的SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组血流动力学参数比较

2.2 两组麻醉相关指标比较

两组意识消失时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组指令睁眼时间、定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组麻醉相关指标比较

3 讨论

传统胃镜检查是对患者咽部进行局部麻醉，容易出现恶心呕吐、呛咳等不良反应，不仅增加了患者的心理创伤，而且影响检查操作及质量。近年来，无痛胃镜技术发展迅速，且检查中使用的麻醉药物的安全性受到临床的高度重视，要求具有镇静效果好、不良反应少、镇痛效果优且术后苏醒快等优点[2]。

舒芬太尼是一种镇痛药，主要作用于μ阿片受体，具有较高的亲脂性，约为芬太尼的2倍，不仅镇痛作用强，且持续时间长[3]，其与μ2受体结合时，会抑制呼吸中枢，干扰呼吸频率，给手术室麻醉带来安全隐患。丙泊酚作用时间较短，可在一定程度上缩短苏醒时间，且不良反应较少，但其镇痛效果不佳，若加大剂量可能会导致呼吸抑制，单独应用效果不理想[4-5]。舒芬太尼复合丙泊酚可以取得最佳的药动力及药效学，但仍会出现一定的呼吸抑制情况。

纳美芬是一种μ、α阿片受体阻断剂，可有效缓解内源性物质在身体应激状态下引起的中枢神经、呼吸及循环系统等一系列症状，进而调节呼吸、神经等功能[6]。本研究结果显示，T1、T2时，两组RR、MAP均低于T0时，但试验组高于对照组，且试验组指令睁眼时间、定向力恢复时间均短于对照组，表明纳美芬在舒芬太尼复合丙泊酚无痛胃镜检查中的应用效果较好，对患者血流动力学影响较小，且可缩短恢复时间。其原因在于，纳美芬用药后可产生一定的受体拮抗作用，可阻断阿片类受体，拮抗呼吸抑制，且对舒芬太尼复合丙泊酚患者具有一定的催醒作用，缩短恢复时间；此外，纳美芬可降低β-内啡肽水平，提高左室收缩压，维持平均动脉压稳定。

综上所述，将纳美芬应用于舒芬太尼复合丙泊酚无痛胃镜检查中，可缩短患者恢复时间，且具有拮抗呼吸抑制的作用，有利于循环稳定。