结肠镜在结肠疾病术前诊断中的应用价值

刘群莉

天津市中医药研究院附属医院 (天津 300120)

结肠息肉、结肠炎、结肠癌均是临床常见的结肠疾病，共同的临床表现为便血、腹痛等，因此仅凭借临床症状进行诊断易出现误判的情况，进而影响治疗方案的制定，延误最佳的治疗时机。早期准确诊断，并予以针对性治疗对遏制结肠疾病病情发展至关重要[1]。结肠镜是目前临床诊断结肠疾病的常用手段之一，可通过结肠镜直观显示病变情况，利于病情评估，具有良好应用前景。现阶段，临床对结肠镜区分结肠疾病类型的报道较少。鉴于此，本研究旨在探讨结肠镜在结肠疾病术前诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年10月于我院就诊的79例结肠疾病患者作为研究对象。其中男41例，女38例；年龄21～76岁，平均(48.61±9.45)岁；体质量45～78 kg，平均(61.34±4.32)kg。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合结肠疾病相关临床症状；无心、肝、肾等重要脏器功能不全；无感染性疾病；对本研究知情，且自愿签署同意书。排除标准：存在直肠癌家族史；既往有结肠疾病史；合并其他恶性肿瘤；合并血液系统疾病；处于哺乳期或妊娠妇女；有结肠镜检查禁忌证。

1.2 方法

所有患者术前均应用日本奥林巴斯公司生产的CF-H1701高清电子结肠镜进行诊断，于诊断前嘱患者口服适量温水及聚乙二醇电解质溶液清洁肠道，并在排便后进行检查；将结肠镜缓慢置于回肠末端，观察末端情况，然后逐步退出结肠镜，在退出过程中予以适量麻醉药物，由经验丰富的专科医师在结肠镜下全面观察结肠情况；所有患者术后均行手术病理诊断，并以手术病理诊断结果为“金标准”。

1.3 临床评价

根据手术病理诊断结果分析结肠镜对各类结肠疾病的诊断准确度及与手术病理诊断结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，一致性采用Kappa检验，Kappa>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，<0.40表明一致性差，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果

手术病理诊断结果显示，24例(30.38%)为结肠息肉，31例(39.24%)为结肠炎，10例(12.66%)为阿米巴肠病，14例(17.72%)为结肠癌。

2.2 结肠镜诊断价值

以手术病理诊断结果为“金标准”，结肠镜对结肠息肉的诊断灵敏度为91.67%(22/24)，对结肠炎的灵敏度为93.55%(29/31)，对阿米巴肠病的灵敏度为80.00%(8/10)，对结肠癌的灵敏度为92.86%(13/14)。结肠镜诊断结果与手术病理诊断结果具有良好的一致性(Kappa=0.874)，见表1。

表1 结肠镜诊断与手术病理诊断结果比较(例)

3 讨论

临床常见的结肠疾病有结肠息肉、结肠炎、结肠癌等，各型疾病早期症状极为相近，故临床常易出现误诊情况。结肠癌具有较高发病率及病死率，若未尽早诊断与治疗，将严重影响患者的生命安全[2-3]。因此，寻求有效的诊断方式，早期准确区分疾病类型，对临床治疗方案的制定具有重要意义。

多层螺旋CT具有扫描速度快、扫描范围广等优势，故被广泛应用于各类结肠疾病诊断中。但其在扫描过程中易受病灶直径的影响，难以检出直径较小的息肉组织，且无法清晰观察结直肠情况，故应用效果存有一定局限性。随着内镜技术的发展，结肠镜被逐渐广泛应用于结直肠疾病的诊断中，但目前临床对其诊断准确度仍存有争议。

本研究结果显示，结肠镜对结肠息肉、结肠炎、阿米巴肠病、结肠癌的诊断灵敏度分别为91.67%、93.55%、80.00%、92.86%，且其诊断结果与手术病理诊断结果具有良好的一致性，表明结肠镜可为临床诊治结直肠疾病提供参考。分析原因在于，结肠镜诊断将观察镜置于结直肠内，通过电子摄像探头将观察图像传输至计算机处理中心，可清晰显示结直肠内、肠末端、肠黏膜情况，利于区分结肠息肉、结肠癌、溃疡等疾病类型；同时，其还可发现较小的息肉组织，降低漏诊率，且可利用肠镜机械通道采集疑似病变部位的活检组织，用于病理检查[4-5]；此外，针对息肉、出血等结肠疾病，在结肠镜下可直接实施微创治疗，便于减少患者痛苦。目前，临床在结肠镜检查过程中多予以适量麻醉药物，可减轻患者不适感，患者接受度较高。

结肠镜诊断也存在一定局限，如针对存在腹部手术史并发肠末端吻合患者，往往难以将观察镜有效置入。临床研究发现，部分结肠癌多由原发肿瘤转移所致，因此对存在原发肿瘤并疑似结肠疾病患者，可于肿瘤切除术中应用结肠镜诊断结直肠情况，以便早期发现病灶；而针对无法行结肠镜检查的患者，临床仍需寻求其他诊断方式，以评估疾病情况[6]。本研究虽证实结肠镜具有较高的应用价值，但未对比无痛与常规结肠镜诊断结果的差异，且研究入选样本量较少，故研究结果存在一定局限，今后仍需加大样本量进行探讨，以证实本研究结果的可靠性。

综上所述，结肠镜在结肠疾病术前诊断中具有较高的应用价值，可有效区分疾病类型，为临床制定治疗方案提供参考。