重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死合并2型糖尿病患者的效果

刘光均

四川省遂宁市蓬溪县医院神经内科 (四川遂宁 629100)

急性脑梗死是脑血管的危重疾病之一，其发生机制是局部脑组织由于缺血而坏死，导致脑部的血液成分及血流动力学发生变化，继而使脑部的神经功能发生严重障碍[1]。急性脑梗死患者若合并2型糖尿病，其血管会发生病变，血脂代谢水平紊乱，预后往往较差，进一步增加了脑梗死的复发率。临床多采取常规的保护脑细胞、抗血小板聚集、降血糖及改善脑部微循环等方案治疗，但治疗后患者的神经功能恢复较慢，生命质量较差[2]。有研究表明，重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)对脑梗死患者脑部闭塞的血管再通和恢复神经功能有重要价值[3]。本研究旨在探讨rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死合并2型糖尿病患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2019年11月我院接诊的110例急性脑梗死合并2型糖尿病患者作为研究对象，按照治疗方式不同将其分为对照组50例和试验组60例。对照组男32例，女18例；年龄44～71岁，平均(58.96±6.91)岁。试验组男36例，女24例；年龄45～72岁，平均(59.73±7.54)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经影像学检查确诊为急性脑梗死[4]；确诊为2型糖尿病；发病时间4.5 h内；患者家属知情同意。排除标准：精神功能障碍；恶性肿瘤；脑出血；血小板计数低于正常水平。

1.2 方法

对照组采用保护脑细胞、抗血小板聚集、改善脑部微循环及降血糖等常规治疗。

试验组在对照组基础上给予rt-PA制剂阿替普酶(德国勃林格殷格翰药业公司，国药准字S20110052，规格50 mg)治疗，先予以0.9 mg/kg的10%rt-PA静脉推注(最大剂量90 mg)，推注时间为1 min，再将剩余90%的rt-PA静脉滴注，滴注时间为1 h；溶栓24 h后给予常规治疗，方法同对照组。

两组均持续治疗1周。

1.3 临床评价

(1)分别于治疗前和治疗1 d后采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)评价两组的神经功能缺损程度，内容包括意识、运动、语言、感觉及视野等，总分42分，得分与神经缺损程度成正比。(2)分别于治疗前和治疗3个月采用日常生活活动能力量表(activities of daily living，ADL)评估两组的生命质量，得分与生命质量成正比。(3)观察两组再灌注损伤、继发性脑梗死及颅内出血等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后的NIHSS评分比较

治疗1 d后，试验组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的NIHSS评分比较(分，

2.2 两组治疗前后的ADL评分比较

治疗3个月后，试验组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的ADL评分比较(分，

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

有研究表明，2型糖尿病为缺血性脑卒中的独立危险因素[5]，其病理机制为2型糖尿病患者的血管内皮细胞易发生结构和功能损伤，机体处于高血糖状态时脂质代谢紊乱，增加了血管内形成血栓的概率以及急性脑梗死的发生率[6]。在对急性脑梗死合并2型糖尿病患者进行治疗时，早期常规治疗包括保护脑细胞、抗血小板聚集和改善脑部微循环等，涉及较广，但多数患者在治疗后的效果并不理想。

rt-PA属于溶栓类药物，与纤维蛋白之间具有较高的亲和力，能够特异性地激活血栓内的纤溶酶，并激活纤溶系统，分解出纤维蛋白。其作用时间短，经静脉滴注5 min内即可清除患者机体内一半的纤维蛋白，并使其随尿液排出体外[7]。rt-PA早期静脉溶栓通过对闭塞血管进行融通，可改善脑梗死区域的血液供应，挽救缺血半暗带；此外，rt-PA能够延长凝血酶原时间，逐渐减少体内纤溶酶原水平，药物持续时间长达24 h[8]。目前，国内外缺血性脑卒中诊治指南均推荐应用rt-PA早期静脉溶栓治疗急性脑梗死合并2型糖尿病患者。

本研究结果显示，治疗1 d后，试验组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3个月后，试验组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这与rt-PA早期静脉溶栓能够通畅闭塞血管，改善脑血流情况，减小脑梗死面积，从而保护神经功能有关。此外，rt-PA早期静脉溶栓治疗急性脑梗死合并2型糖尿病患者的预后较好，安全性较高，不良反应少。

综上所述，rt-PA早期静脉溶栓治疗急性脑梗死合并2型糖尿病患者的效果显著，能够改善患者的神经功能和生命质量，预后良好。