胃镜下钛夹联合肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的效果

韩付金

天津市宁河区中医医院消化科 (天津 301500)

非静脉曲张性上消化道出血是临床内科常见的一种急症，主要临床症状为呕血、发热等，若未得到及时、有效的治疗，则很有可能因出血过多导致患者发生失血性休克，严重威胁患者的生命安全[1-2]。本研究主要探讨胃镜下钛夹联合肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2019年12月我院收治的80例非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，分为对照组与试验组，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄18～74岁，平均(38.2±8.7)岁。试验组男22例，女18例；年龄20～72岁，平均(37.8±9.0)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者及患者家属均知晓本研究内容，自愿参与研究；确诊为非静脉曲张性上消化道出血。排除标准：严重精神疾病的患者；严重心脑血管疾病的患者；临床资料不完整的患者。

1.2 方法

两组均实施胃镜治疗。相关设备：胃镜主机Pentax i5000、胃镜EG29-i10、钛夹安瑞医疗器械(杭州)有限公司，型号AMH-HCG-165-135。

对照组实施胃镜下注射盐酸肾上腺素注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020526，规格1 ml∶1 mg)治疗，先在胃镜下对患者病灶部位进行确认，肾上腺素以1∶10 000配比溶液，并在出血病变部位周围实施多点注射，每次注射量控制在1.5～2.0 ml，总注射量应低于10 ml。

试验组实施胃镜下钛夹联合肾上腺素治疗，药物注射步骤同对照组。胃镜下钛夹止血具体操作：术前先纠正患者血容量，确保其血压处于稳定状态；在胃镜辅助下探查出血病灶，充分暴露局部病灶，从胃镜工作通道将已装好的止血夹系统插入，调整止血夹方向；当止血夹方向与张开度刚好能适应断端血管时，将止血夹向前推进，释放钛夹释放器，在距离病灶3 cm的位置放入钛夹，并垂直推向于病灶血管方向，对周围组织进行深压，并将释放器断开；根据患者的具体情况，放置钛夹，通常为1～4枚，之后用浓度为0.9%的氯化钠注射液反复冲洗，直至完全止血，最后退出胃镜。两组均通过静脉注射方式给予40 mg泮托拉唑，注射速度为8 mg/h，持续给药72 h[3-4]。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗效果。效果判定：显效，治疗后1 d，临床症状与体征基本消失，且体温降低至正常范围内，经胃镜检查后无异常；有效，治疗后2 d，上消化道内出血现象停止，临床症状与体征得到明显改善，体温降低，内镜检查有所好转；无效，治疗后3 d，上消化道出血现象未停止，临床症状与体征及内镜表现并未得到改善；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)记录两组症状控制时间与止血时间，其中止血时间判定标准为胃镜下病灶停止出血时间，症状控制时间为发热、黑便、呕血等症状得到缓解的时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组止血时间及症状控制时间比较

试验组止血时间及症状控制时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组止血时间及症状控制时间比较

3 讨论

急性糜烂性胃炎、肿瘤性疾病、消化性溃疡、食管炎疾病等都有可能诱发上消化道出血[5-6]。由于疾病类型不同，临床表现也往往不同，因此，治疗重点也不不尽相同。临床需根据患者的病情实施对症支持治疗，积极控制病情进展，以提高患者治疗效果与康复质量。

肾上腺素属于一种内源性激素，主要由肾上腺释放。外源性肾上腺素通过局部注射能够起到止血的目的。但是，若肾上腺素注射剂量过大，则可能会引发局部组织坏死，故在治疗时应严格控制肾上腺素的使用剂量。单一注射肾上腺素进行治疗虽然能够起到止血的效果，但起效较为缓慢。

钛夹属于一种机械装置，主要通过夹子闭合所产生的力量将出血血管及其周围组织夹闭，以阻断血流，进而达到止血的目的。相较于外科血管结扎或缝合，钛夹不会留在患者体内，在治疗后2周左右，钛夹就可以通过粪便途径排出体外。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组止血时间及症状控制时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

综上所述，胃镜下钛夹联合肾上腺素对非静脉曲张性上消化道出血患者进行治疗，不仅能够缩短出血时间与症状控制时间，还能够提高治疗效果。