尼麦角林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者的疗效

黄奔鑫

宽甸满族自治县中心医院神经内科 (辽宁丹东 118200)

急性脑梗死占脑卒中的60%～80%，在人群中的发病率约为110/10万，病死率达45%[1-2]。由于该疾病存在缺血区血流灌注不足的情况，所以导致缺血半暗带区的形成。缺血半暗带区是可逆的，只要抓住抢救时机，就会明显提高预后效果。奥扎格雷钠是一种选择性血栓素合成酶抑制剂，具有抗血小板聚集的作用。尼麦角林是一种麦角生物碱衍生物，可改善脑部神经递质转化，并促进新陈代谢。本研究探讨尼麦角林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年8月我院收治的110例急性脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各55例。试验组男31例，女24例；平均年龄(68.11±8.14)岁。对照组男33例，女22例；平均年龄(66.02±8.73)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：首次发病；对本研究知情同意。排除标准：合并脑出血；患有周围血管栓塞疾病；合并严重感染；伴有严重肝、肾疾病。

1.2 方法

两组均参考《中国脑血管病防治指南》推荐的常规综合治疗方案治疗：包括降脂、降压、抗血小板聚集、改善脑部循环、营养神经、脱水等。

对照组静脉滴注奥扎格雷钠(长春远大国奥制药有限公司，国药准字H20044704,规格：20 mg/支)80 mg，2次/d，治疗2周。

试验组在对照组基础上加用尼麦角林片(海南赞邦制药有限公司，国药准字H10980103,规格：10 mg×18 s)，10 mg/次，2 次/d，治疗2周。

1.3 临床评价

(1)比较两组神经功能缺损程度：治疗前、后，采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institutes of health stroke scale，NIHSS)、Barthel指数量表(Barthel index，BI)评分标准评估，其中NIHSS内容包括意识、凝视、感觉、语言、视野、忽视、肢体运动、构音障碍、共济失调等，总分0～45分，得分越低表明神经功能缺损程度越轻；BI内容包括进食、穿衣、如厕、修饰、行走、洗澡、控制大小便、床椅转移等，总分10～100分，得分越高表明神经功能缺损程度越轻。(2)比较两组肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平：治疗前、后，抽取两组空腹肘静脉血5 ml，离心获取血清后冻存，统一待检，采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测TNF-α、IL-6；采用化学比色法检测SOD。(3)比较两组住院时间和病死率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组神经功能缺损程度比较

治疗前，两组NIHSS评分、BI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS评分、BI评分均有明显改善，且试验组改善幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组NIHSS、BI评分比较(分，

2.2 两组IL-6、TNF-α、SOD水平比较

治疗前，两组血清IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-6、TNF-α、MDA水平均低于治疗前，SOD水平均高于治疗前，且试验组改善幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组IL-6、TNF-α、SOD水平比较

2.3 两组住院时间、病死率比较

试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组住院时间、病死率比较

3 讨论

脑血管疾病对人类的危害不亚于恶性肿瘤。急性脑梗死的病理机制复杂，与血管内皮功能障碍、血流动力学异常、血液高凝及炎性反应等密切相关。目前，临床治疗脑梗死患者的药物较多，但靶点单一，且具体的疗效还受时间窗的影响，因此多数痊愈患者会在未来的2～5年复发，预后较差。早期缺血组织的核心是不可恢复的梗死区，虽然周围缺乏充足的血供，但尚未发生形态学上的改变，通过有效的手段即可恢复半暗带[3]。研究表明，侧支循环的建立与脑血流量呈正相关，也就是说通过建立良好的侧支循环是完全能够挽救缺血半暗带，从而避免进展为缺血梗死区[4]。临床上主要采用抗凝、抗血小板、溶栓等手段改善患者脑部血液循环。溶栓治疗在急性脑梗死患者的治疗中具有重要地位，但最佳治疗时机不易掌握，且有较高的颅内出血风险[5]。

奥扎格雷钠可抑制前列腺素H2生成血栓烷A2，并纠正体内血栓烷A2与前列腺素PGI2水平，被证实可有效改善脑缺血急性期的循环障碍与脑血栓急性期的运动障碍[6]。尼麦角林可对凝血酶及胶原产生前列环素的过程产生抑制作用，具有较强的抑制血小板聚集的功能，但在急性脑梗死中的应用较少。本研究结果显示，治疗后，试验组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组(P<0.05)；说明尼麦角林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者，对神经功能的改善更显著。脑组织细胞受损后，可产生大量自由基，引起氧化应激反应，同时炎症介质与细胞因子也会参与到脑损伤中。本研究结果显示，治疗后，试验组IL-6、TNF-α、SOD水平改善均明显优于对照组(P<0.05)；说明尼麦角林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者，能够减轻氧化应激反应，抑制炎性细胞因子分泌。

综上所述，采用尼麦角林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者的效果显著，可抑制炎性反应与氧化应激反应，减轻神经功能缺损程度，促进患者尽早康复。