噪声强度对高血压患者血管紧张素Ⅱ和血浆肾素活性及醛固酮水平的影响

彭光义，文素英，陈耀忠，张瑾

深圳市宝安区福永预防保健所 (广东深圳 518103)

随着我国国民经济的快速发展，社会工业化程度越来越高，工作环境的噪声污染问题日益严重[1]。其对人产生危害具有长期性和隐匿性，长期暴露于高强度的噪声环境中会引起高血压患病率的增加[2]。血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，ANGⅡ)、血浆肾素活性(plasma renin activity，PRA)及醛固酮(aldosterone，ALD)是交感神经激活后释放的血管活性因子，这些因子的受体与心血管疾病的发生存在一定联系[3]。本研究主要探讨噪声强度对高血压患者的ANGⅡ和PRA及ALD水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1月至2018年12月在深圳市宝安区福永预防保健所辖区噪声暴露车间的300例高血压患者，所有患者均符合2010年中国高血压防治指南(修订版)的诊断标准[4]，即在静息状态下患者收缩压<140 mmHg或舒张压<90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。其中，男150例，女150例；年龄20～59岁，平均(40.3±3.5)岁；工龄2～12年，平均(5.6±2.5)年。根据不同噪声强度分为高分贝组(100～120 dB)、中分贝组(90～100 dB)和低分贝组(70～90 dB)，各100例。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究获得深圳市宝安区福永预防保健所伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

所有研究对象均空腹采集肘静脉血5 m1，剔除明显脂血或溶血标本，由台式低速离心机TDZ5-WS仪3 500 r/min离心30 min，提取血清放置在BYC-250型医用冰箱(济南博鑫生物技术有限公司)-20 ℃备用。采用酶联免疫吸附试验法检测ANGⅡ水平，试剂盒由上海博麦德生物技术有限公司提供；采用酶联免疫吸附试验法检测PRA水平，试剂盒由江苏江莱生物科技有限公司提供；采用酶联免疫吸附试验法检测ALD水平，试剂盒由北京北方生物技术研究所有限公司提供。所需仪器包括RA-6000雷杜酶标仪(雷杜生命科学股份有限公司)、RT-3100全自动洗板机(雷杜生命科学股份有限公司)。检测过程均严格遵守相关试剂盒的说明书执行，每次操作时均带有标准品及相关的质控物监测。

1.3 临床评价

(1)噪声强度监测：采用HS6288B噪声频谱分析仪，连续测量5 d后取平均值；(2)观察3组血清PRA、ANGⅡ及ALD水平，连续测量5 d后取平均值；(3)血压：在静息状态下测量患者血压，间隔10 min重复测量，取平均值；(4)对高血压患者的PRA、ANGⅡ及ALD水平与噪声强度进行线性分析。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 试验组各亚组PRA、ANGⅡ及ALD水平比较

高分贝组PRA、ANGⅡ、ALD水平均高于中分贝组和低分贝组(P<0.05)，中分贝组PRA、ANGⅡ、ALD水平均高于低分贝组(P<0.05)，见表1。

表1 试验组各亚组PRA、ANGⅡ及ALD水平比较

2.2 相关性分析

Pearson线性相关分析结果显示，高血压患者的PRA、ANGⅡ及ALD水平与噪声强度呈正相关(r=0.65、0.80、0.59，均P<0.05)，见表2。

表2 噪声强度与PRA、ANGⅡ及ALD的相关分析

3 讨论

全世界范围内的高血压发病率呈逐年升高趋势，由高血压造成的靶器官(心血管疾病)病死率超过40%，在我国成年人的死因中，约25%是由高血压所致[5]。高血压是在一定的遗传易感背景下，由各种后天环境因素如饮食习惯、生活作息、精神状况、工作环境等作用下血压调节机制失代偿所致的综合疾病，其中噪声暴露是导致人群患高血压的主要因素[6]。

血管紧张素转换酶(angiotensin converting enzyme，ACE)—AngⅡ—血管紧张素1型受体(angiotensin Type 1 receptor，AT1)轴是血管紧张素系统经典的体液调节轴。该轴主要是通过AngⅡ引起血管收缩、刺激醛固酮产生、促使水钠潴留、促进血管平滑肌细胞增生等效应使血压升高[7]。本研究结果显示，高分贝组PRA、ANGⅡ及ALD水平均高于中分贝组和低分贝组(P<0.05)，中分贝组PRA、ANGⅡ及ALD水平均高于低分贝组(P<0.05)。分析其原因为在噪声暴露车间作业的人群由于长期在高分贝的噪声环境中导致心脏泵血增高，有效血容量降低，进而使血管弹性系数降低；同时，随着噪声量的递增，血清PRA、ANGⅡ及ALD水平明显呈递增趋势，并与肾上腺素受体作用，导致血管舒张功能障碍，血管功能障碍，影响心血管系统功能，引发血管收缩，增加收缩压水平，从而导致血压升高，诱发高血压。本研究结果还显示，高血压患者的PRA、ANGⅡ及ALD水平与噪声强度呈正相关(r=0.65、0.80、0.59，均P<0.05)，提示噪声强度会增加高血压发病率，与国内研究结果相似[8]。长期、反复暴露在高强度职业噪声环境中可增加ANGⅡ水平，导致血管平滑肌对PRA、ANGⅡ及ALD的敏感性增加，从而使患者的血压升高，具有明显的剂量-反应关系[9]。

综上所述，噪声强度、PRA、ANGⅡ及ALD指标可作为高血压患者的独立危险因素。这些指标对噪声行业的高血压患者进行预警、干预、病情评估及预防具有一定的临床意义。