1.5T MRI与64排螺旋CT对浸润性宫颈癌术前分期的诊断价值

梁晋绍，梁国坚，吴文植

恩平市人民医院放射科 (广东恩平 529400)

宫颈癌是现阶段女性生殖系统恶性肿瘤中发病率较高的一种疾病。目前，临床治疗以手术为主，为确保医师制定准确的手术方案，明确患者术前分期十分重要。临床最初采用三合诊分期，但存在主观性强的局限性，无法明确病灶转移、病灶大小、浸润深度等情况[1]。近年来，随着医学影像技术的不断改进，影像学检查在各疾病诊治中均取得一定的成效，如1.5T MRI、64排螺旋CT在宫颈癌的诊治中均有一定的效果。但有关浸润性宫颈癌术前经1.5T MRI和64排螺旋CT检查，进而进行疾病分期的报道较少，目前不少临床医师对此存在分歧。本研究旨在探讨1.5T MRI与64排螺旋CT对浸润性宫颈癌术前分期的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月至2019年8月我院收治的62例浸润性宫颈癌患者的病历资料及影像学资料，所有患者均接受病理检查及影像学检查，符合《宫颈癌诊断与治疗指南(第4版)》[2]中宫颈癌的诊断标准，其中，鳞癌49例，腺鳞癌5例，腺癌8例；年龄27～64岁，平均(45.3±1.1)岁。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

患者均接受1.5T MRI和64排螺旋CT检查。(1)64排螺旋CT检查：选用西门子64排螺旋CT机(型号：Sensation n 64)，提前告知患者憋尿，并在检查前1.5 h嘱其服用1 000 ml等渗甘露醇水；CT平扫需帮助患者取仰卧位，扫描范围从耻骨联合下缘至髂棘，扫描层厚为5～10 mm，电流为200～300 mA，电压为120 kV，重建间隔为0.5～2.5 mm，螺距为1；CT增强扫描需经肘静脉注射80～100 ml碘普罗胺(Bayer Vital GmbH，国药准字J2018004，250 ml：38.44 g)，注射速度为3～4 ml/s，设置矩阵为256×256，重建间隔为0.8 mm，扫描层厚为5 mm；当腹主动脉CT值为170～180 HU时，实施动脉期扫描，延迟65 s实施实质期扫描，达到宫颈、子宫体最大强化密度，延迟3～4 min，让输尿管、膀胱成像。(2)1.5T MRI检查：选用飞利浦 1.5T磁共振机(型号：Multiva 1.5T)，提前告知患者憋尿；MRI平扫需设置矢状面SE T1WI层厚为4.0 mm、TE为8.8 ms、TR为462 ms，矢状面TSE T2WI层厚为4.0 mm、TE为109.5 ms、TR为4 009 ms，矢状面脂肪抑制T2WI层厚为4.0mm、TE为103 ms、TR为3 840 ms，子宫轴与扫描径线两者垂直的斜横断面T2WI的层厚为4.0 mm、TE为84 ms、TR为4 890 ms；MRI增强扫描需经肘静脉注射20 ml钆喷酸葡胺注射液[北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045，规格 20 ml:9.38 g(以钆喷酸双葡甲胺C14H20GdN3O10·2C7H17NO5计)]，注射速度为8～12 ml/s，行T1WI增强横断面、矢状面扫描，TR为462 ms、TE为8.8 ms、层厚为4.0 mm。

1.3 临床评价

影像学检查资料均由放射科2名专业且工作经验丰富的医师在不知病理检查结果的情况下进行评估，以病理检查结果为金标准，计算1.5T MRI、64排螺旋CT检查的诊断准确度、特异度与灵敏度。(1)MRI影像学阳性标准：宫颈间质部分受侵，T2WI肿瘤组织呈高信号局限于宫颈内，其周围可见正常宫颈间质呈低信号；宫颈间质全层受侵，但无宫旁侵犯，低信号环中断或消失，在各个方位及成像序列上宫颈外缘光整，与宫颈旁直至间隙分解清晰、锐利；宫旁受侵，宫颈外缘不规则、粗糙或宫旁存在软组织影，但未累及盆壁；盆壁受侵，肿瘤组织与盆壁间脂肪间隙消失，盆壁肌肉边缘粗糙、不规则或盆壁肌肉内出现肿瘤信号；器官受侵，肿瘤组织与直肠膀胱间间隙消失，T2WI或T1WI增强后相邻器官壁出现与肿瘤组织相同的信号改变；阴道受侵，肿瘤突入阴道形成肿块或T2WI正常阴道壁的低信号转变为高信号；宫体受侵，肿瘤超过宫颈内口突出宫腔或T2WI上宫体壁正常三层结构消失，由肿瘤组织代替；淋巴转移，T1WI呈现1 cm信号。(2)CT影像学阳性标准：子宫颈旁出现浸润，肿瘤远超子宫间质，子宫外侧边缘不规则增粗条索影或软组织肿物，输尿管末端周围组织间隙不清晰；盆壁受侵，向外浸润侵及闭孔内肌，向外后方可侵及梨状肌，肿瘤与盆壁肌肉间有增粗条索影相连，肿瘤与盆壁肌间脂肪间隙<3 mm或肿瘤与盆壁肌相融合；直肠或膀胱受侵，直肠或膀胱呈现锯齿状增厚或肿瘤结节向直肠或膀胱腔内突出，直肠或膀胱周围脂肪间隙消失，器官壁不对称增厚；淋巴转移，盆腔淋巴直径>1.5 cm，腹主动脉旁淋巴结直径>1.0 cm；国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)分期表现，≤ⅠB1期宫颈癌局限在子宫、肉眼可见癌灶直径≤4 cm，ⅠB2～ⅡA期肉眼可见癌灶直径>4 cm、肿瘤超越子宫但未达盆壁或阴道下1/3、无宫旁浸润，≥ⅡB期存在宫旁浸润或肿瘤扩展至骨盆壁或累及阴道。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对各期宫颈癌的诊断准确度比较

术后病理检查结果显示，62例宫颈癌患者中≤ⅠB1期21例，ⅠB2～ⅡA期29例，≥ⅡB期12例。64排螺旋CT检查与1.5T MRI检查对于ⅠB2～ⅡA期、≥ⅡB期的诊断准确度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；1.5T MRI检查对≤ⅠB1期的诊断准确度高于64排螺旋CT，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种检查方法对各期宫颈癌的诊断准确度比较[例(%)]

2.2 两种检查方法的诊断灵敏度、特异度、准确度比较

1.5T MRI检查的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为94.00%(47/50)、75.00%(9/12)、90.32%(56/62)，64排螺旋CT检查的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为90.00%(45/50)、58.33%(7/12)、72.58%(52/62)，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2～3。

表2 1.5T MRI检查结果(例)

表3 64排螺旋CT检查结果(例)

2.3 影像学特征

64排螺旋CT增强图像示宫颈增大，不均匀强化，与膀胱、直肠分界清晰，诊断为ⅠB2期，与病理检查相符(图1A，B)。1.5T MRI增强扫描图像示宫颈增大，内部出现结节性影，且不规则，T2WI表现为高信号，与子宫肌层比较信号低，且呈不均匀性强化；T1WI表现为等-低信号；宫颈、膀胱、直肠散结之间分界清晰；诊断为ⅠB2期，与病理检查相符(图1C，D)。

注：图1A、B为64排螺旋CT增强图像；图1C、D为1.5T MRI增强扫描图像

3 讨论

受社会发展、人们健康意识增强等因素的影响，我国早期宫颈癌检出率在不断升高。宫颈肿瘤恶性程度高，采用腹式或阴式广泛性宫颈切除术治疗分期≤ⅠB1期、病灶直径<4 cm的早期浸润性宫颈癌，可在不降低疗效的基础上，保留生育功能，达到提高5年生存率的目的。对于存在宫旁浸润，且分期≥ⅡB期或病情发展至晚期出现淋巴结转移的患者，则需给予手术联合放化疗治疗。因此，术前准确分期对疾病治疗、预后等均影响较大。

随着影像学技术的不断进步，1.5T MRI、64排螺旋CT均在宫颈疾病诊治中应用广泛。1.5T MRI对软组织的分辨力较高，在判定宫颈癌疾病分期方面占据优势。宫颈癌1.5T MRI图像示，T2WI为稍高信号，T1WI为等信号，实施增强检查后，表现为不均匀性强化，与宫肌层比较信号低，可明确区分子宫肌层、阴道壁和宫颈基质、宫颈管黏膜，在检查过程中，T2WI序列在显示病灶方面作用更突出。64排螺旋CT图像示，宫旁组织、原发病灶间缺乏针对性，无法清晰显示病灶边界及病灶大小，若需观察宫旁浸润情况，则需进行薄层扫描、曲面重组等操作[3]。

本研究中1.5T MRI采用高磁场，确保所得图像均为高质量，且仪器所配备的梯度系统属于高性能，接收线圈也进行了相应的改进;针对分期≤ⅠB1期的患者，1.5T MRI检查的准确度更高；针对分期≥ⅡB期的患者，两种检查方式相当，但1.5T MRI检查存在检查费用昂贵、检查时间长等问题。本研究未探讨1.5T MRI、64排螺旋CT检查宫颈癌患者具体征象的灵敏度、特异度，今后的工作中将重点讨论该内容。

综上所述，1.5T MRI、64排螺旋CT在浸润性宫颈癌术前分期检查中各有优劣，两者对浸润性宫颈癌分期≥ⅡB期的患者均有很好的诊断价值，但前者对早中期(≤ⅠB1期)浸润性宫颈癌的诊断价值更高。