尤瑞克林联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床价值

童承敏，唐斌，张金美

解放军联勤保障部队第九〇七医院神经内科 (福建南平 353000)

急性脑梗死是由于脑部血管受阻后引起脑细胞坏死，从而导致运动、感觉、意识等功能障碍的一种临床多发病[1]，诱发因素复杂多样，除先天发育不足、免疫异常等因素外，动脉硬化症、心源性脑损伤等心脑血管疾病亦可导致发病。该病可引起脑部多功能障碍，部分患者在疾病发作时可因并发心功能不全、多器官衰竭而死亡[2]。为改善预后，延缓梗死进程，尽早诊治十分重要。针对急性脑梗死患者的治疗以保护脑功能、降低纤维蛋白原水平、静脉溶解血栓和应用抗凝药物为原则，如此可缓解脑缺血症状、加速神经功能恢复[3]。目前，治疗急性脑梗死患者的药物按照具体功效可分为改善微循环扩充血容量药物、溶栓剂、抗凝剂、钙离子拮抗剂及防止血小板凝聚药物。为加强疗效，临床上多选用两种或以上具有不同功效的药物联合治疗。本研究旨在分析尤瑞克林联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月于我院接受诊治的急性脑梗死患者114例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各57例。试验组男33例，女24例；年龄47～75岁，平均(55.37±5.11)岁。对照组男29例，女28例；年龄48～77岁，平均(54.97±5.05)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合急性脑梗死的诊断标准[4]；(2)入院时间在发病4.5 h以内；(3)知情研究内容且签署同意书；(4)美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分≤15分。排除标准：(1)合并其他系统严重疾病；(2)临床资料不完整；(3)动静脉存在严重畸形或肿瘤；(4)患有精神疾病。

1.2 方法

两组均行常规治疗，包括心电监护，应用强化降脂、抗血小板凝聚、活血化瘀的药物，控制血压、血糖、血脂水平在正常范围内等。

对照组在常规治疗基础上应用阿替普酶(德国勃林格殷格翰公司，注册证号S20110052)，0.9 mg/kg，总量不超过90 mg，于前1 min内静脉推注10%剂量，余量维持1 h静脉滴注完。

试验组在对照组基础上于24 h后且48 h内加用尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052065)，0.15 PNA/次，将其溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液中，维持1 h静脉滴注完。

两组均持续用药3周。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗前及治疗1周、3个月后的神经功能，采用NIHSS对患者忽视、构音障碍、肢体共济失调、下肢运动、上肢运动、语言、感觉、面瘫、视野、凝视和意识水平进行评估，每项评分0～9分，总分即各项得分之和，评分越低表示患者神经功能越好[5]。(2)比较两组预后情况，采用改良Ranlin量表(modified Rankin scale，mRs)进行评估，严重残疾5分，重度残疾4分，中度残疾3分，轻度残疾2分，有症状但无残疾1分，无症状0分[6]。(3)比较两组治疗前及治疗3个月后的日常生活能力，采用Barthel指数评估量表对患者穿衣、洗漱、修饰、进食、如厕、控制大便、控制小便、爬楼、床椅转移及平地行走10项日常生活能力进行评估，60～100分为轻度依赖、40～59分为中度依赖、20～39分为重度依赖，20分以下为完全依赖[7]。(4)比较两组治疗期间心慌、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组NIHSS评分比较

治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周、3个月后，两组NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3个月后，两组NIHSS评分均低于治疗1周后，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗1周、3个月后，试验组NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组NIHSS评分比较(分，

2.2 两组mRs评分、Barthel指数比较

治疗前，两组mRs评分、Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组mRs评分均低于治疗前，Barthel指数均高于治疗前，且试验组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组mRs评分、Barthel指数比较(分，

2.3 两组不良反应发生情况比较

治疗期间，试验组出现3例恶心呕吐，2例心慌，不良反应发生率为8.77%；对照组出现4例恶心呕吐，2例心慌，不良反应发生率为10.53%；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.101，P>0.05)。

3 讨论

急性脑梗死是由于脑组织坏死所致，随着我国人口老龄化趋势的加剧，该病发病率逐渐增高，以极高的致残率与病死率严重威胁患者的生命安全。临床主要通过预防脑水肿、控制脑梗死发展趋势等手段治疗该病患者，在改善微循环、增加脑血容量、溶解血栓、抗血小板凝聚等药物的作用下，堵塞的血管变得通畅，脑组织和脑神经恢复正常的血液供应，脑组织功能损伤程度减轻，预后改善。

阿替普酶是一种血栓溶解药物，主要作用是激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而溶解静脉中的栓塞物质，改善脑部血流供应。尤瑞克林是从人尿液中提取出来的蛋白水解酶，具有舒张离体动脉、抑制血小板凝集等作用[8]，可将激肽原转化为血管舒张素与激肽，通过静脉滴注即可舒张脑血管，控制梗死的进展[9]。本研究结果显示，治疗后，试验组NIHSS评分、mRs评分、Barthel指数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；表明尤瑞克林与阿替普酶联合使用较单一使用阿替普酶治疗急性脑梗死患者可进一步加强溶栓，改善微循环及抗凝效果，促进神经功能恢复，从而改善预后及日常生活能力，且具有一定的安全性。

综上所述，尤瑞克林联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者，可促进脑神经功能恢复，改善预后及日常生活能力，且安全性不受影响。