超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿患者的疗效

吴满金

天津市蓟州区人民医院普通外科 (天津 301901)

结节性甲状腺肿通常为良性，好发于中年女性，且多数患者存在单纯性甲状腺肿病史。该病的发病机制是由于甲状腺激素无法有效分泌造成垂体促甲状腺激素分泌量过多，导致增生，继而形成结节[1]。患者的主要临床表现为心律失常、心悸、身体乏力，严重影响身心健康，在药物治疗效果欠佳的情况下，可考虑予以甲状腺全切除术，切除迅速增大的结节，进而延缓疾病的进一步发展[2]。本研究旨在探讨超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年3月我院收治的60例经B超检查确诊为结节性甲状腺肿的患者，根据手术方式的不同分为对照组和试验组，每组30例。对照组男4例，女26例；年龄34～51岁，平均(42.03±2.88)岁；病程3个月至12年，平均(5.4±2.7)年；双侧发病17例，单侧发病13例；11例结节直径超过5 cm。试验组男6例，女24例；年龄35～53岁，平均(42.69±3.17)岁；病程6个月至11年，平均(5.6±2.4)年；双侧发病18例，单侧发病12例；12例结节直径超过5 cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：经B超确诊为结节性甲状腺肿；具有明确的手术指征；对手术方案知情，并签署知情同意书。排除标准：患有自身免疫性疾病；肝、肾功能异常；凝血功能障碍；存在精神病史；处于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

对照组采用传统甲状腺切除术：采用全身麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾；于颈部做一7～10 cm的切口，分离皮下组织，暴露甲状腺，离断血管，完整切除甲状腺，并行电凝止血，常规留置引流管，缝合切口；术后予以抗感染治疗。

试验组采用超声刀辅助低位小切口甲状腺全切术：采用局部麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾；于胸骨上1.5～2.0 cm位置做一弧形切口，用电刀分离皮下组织，用超声刀切开颈白线，分离甲状腺及假包膜，充分暴露甲状腺双侧叶、峡部、腺体，根据术中实际状况确定手术方案，即用超声刀切除位于腺体中部且体积偏小的肿块，确保无活动性出血即可关闭切口，无须缝合；用超声刀切断甲状腺中、下动静脉，钝性分离气管前甲状腺峡部，切断峡部与气管间的纤维组织，并暴露气管前方，切断甲状腺上动静脉及甲状腺韧带，切除腺体下方的肿块组织，常规留置引流管，皮内缝合切口；术后予以抗感染治疗。

1.3 临床评价

(1)比较两组的手术时间、切口长度、术中出血量及术后住院时间。(2)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组的术后疼痛程度，分值1～10分(由轻至重)[3]。(3)统计两组术后并发症的发生情况，包括甲状腺功能减退、声音嘶哑、低钙血症、呼吸困难等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床指标比较

试验组手术时间、切口长度、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

单纯性弥漫性甲状腺肿是发生结节性甲状腺肿的病理基础。随着单纯性弥漫性甲状腺肿病情的进展，滤泡上皮出现局灶性增生，长期反复刺激导致腺体出现结节，若救治不及时则会发生癌变，因此，临床需及早予以干预，以防病情的进一步发展。

传统甲状腺切除术需对甲状腺腺体上、下极血管加以处理，若操作不当极易损伤气管及喉返神经；加之手术切口较大、术中出血量较多，导致术后恢复较慢，甚至出现呼吸不畅、语言功能障碍等严重并发症，且术后瘢痕恢复时间较长[4-5]。而采用超声刀切割甲状腺组织不仅出血量少，且凝血效果显著，热损伤发生率低。在甲状腺全切除术中，采用超声刀辅助操作的切口仅数厘米，仅需采用皮内缝合或无须缝合，术后瘢痕较小，可保障患者喉部的美观[6-7]。该术式无须横断颈前肌，杜绝了由于缝合所致的切口不平整情况。采用超声刀离断血管后，血管会立即凝闭，术中出血量得以有效控制。超声刀能够实现精细化操作，术野清晰，可减少对周围组织的损伤，且对血管及神经的损伤概率较低。不同于传统甲状腺切除术遵循的上近下远原则，超声刀无须结扎甲状腺下动脉，因此术后甲状腺功能减退的发生率较低。

本研究结果显示，试验组手术时间、切口长度、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿患者的手术安全性较高，患者术后恢复速度快且效果好。但在手术操作过程中需注意，在超声刀辅助操作中须将刀头无功能面朝向血管、神经及气管，以避免误伤；在手术操作时需注意保护切缘皮肤，并注意观察喉返神经是否与甲状腺被膜紧密贴附，若存在贴附情况应将两者分离，以保障手术的安全。