一例“莫名”的白细胞计数危急值

张爱华

（乐安县人民医院检验科，江西 抚州344300）

危急值是指危及生命的检验结果,当这种检验结果出现时，患者可能正处于生命危险的边缘，如果得不到及时有效的治疗,有可能危及患者的安全及生命[1]。 我院收治一例外伤患者，在成功手术后，病情稳定。 但术后第22 天突然一过性地出现白细胞计数危急值。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 病历摘要 患者，女性，年龄23 岁。 2018 年6月20 日，因车祸致左大腿肿胀，畸形活动受限两小时余入院。 患者意识清醒，体温36.5℃，脉搏76次/min，呼吸20 次/min，血压99/57mmHg。 6 月25日上午行左侧股骨骨折切开复位髓内钉内固定术,手术成功，患者生命指征平稳。 7 月17 日上午，患者突感畏寒发热。 给予对症治疗和急查血常规，7月30 日，患者康复出院。

1.2 实验室检查 6 月21 日查血常规结果为WBC 9.0×109/L, NEUT 占79%,RBC3.88×1012/L,Hb114g/L,PLT185×109/L 术后,6 月27 日, 查血常规结果为WB C11.7×109/L,NEUT 占80%,RBC1.95×1012/L,Hb 56g/L,PLT224×109/L。7 月17 日am10：55，查血常规结果为WBC0.8×109/L, NEUT 为56.6%,RBC3.81×1012/L,Hb116g/L,PLT167×109/L（瑞氏染色涂片见图1）。 白细胞计数出现危急值，检查仪器性能状态良好，室内质控在控。 手工计数和血涂片镜检，结果与仪器结果相符。 立即通知临床再次抽血复查，结果一致。 说明我科的血液分析检测系统正常，随即向临床报告白细胞计数危急值。 当日16：05,复查血常规, 结果为WBC3.8×109/L,NEUT 占96.3%,RBC3.56×1012/L,Hb104g/L,PLT120×109/L(瑞氏染色涂片见图2)。 7 月18 日am08：30，查血常规，结果为WBC17.7×109/L, NEUT 占96.0%，RBC4.01×1012/L,Hb118g/L,PLT99×109/L(瑞氏染色涂片见图3)。

图1 白细胞计数为0.8×109/L（10×100）

图2 白细胞计数为3.8 ×109/L（10×100）

图3 白细胞计数为17.7×109/L（10×100）

2 讨论

白细胞计数危急值包括高限和低限危急值。管学平等报道,低限危急值的疾病分布特征非常明显，病例分布非常集中，白血病和恶性肿瘤患者病例占比高达94.5%，这就给临床对这两种疾病的诊断和治疗提供了重要的参考信息[2]。 本例出现白细胞计数低限危急值,主治医院师思考本例患者是否患有白血病和恶性肿瘤患？ 可是，下午查血白细胞计数却3.8×109/L，上升至正常范围。 临床主治医师电话检验科询问“为什么短短5 个小时，我们只给病人输点生理盐水，白细胞却相差天壤之别？ 是不是检验科的仪器故障？ ”我们不敢怠慢，立即复查。白细胞计数还是3.8×109/L。 我们建议临床密切观察患者, 明天再复查血常规。 次日白细胞计数为17.7 ×109/L。我们打开Lis 系统浏览该患者病例，发现7 月17 号am10:40,给患者注射了复方氨林巴比妥注射液2ml 和地米磷酸钠5mg。查阅复方氨林巴比妥注射液的说明书，其不良反应第2 点:“粒细胞缺乏，紫癜，有时急性起病急”[3]。 原来本例白细胞计数危急值是复方氨林巴比妥注射液的副作用导致的。

实践检验工作中时常会遇到血细胞计数危急值，有的确实是受检者病情的真实体现，有的是检测系统误差所致，也有的是由某些因素（如某些药物或食物等）所致的假象。 文献报道，肝病和低温环境都会导致白细胞计数假性增高[4]。 肝素体外诱导血小板聚集，可导致血小板计数假性减少；肝素诱导的血小板减少症可能与肝素直接激活血小板相关[5-8]。

识别、确认、报告危急值的过程是一个将检验结果与临床诊断相结合进行分析的过程[9]。 我们要掌握检验仪器的检测原理和加强学习医学基础理论知识，也要加强与临床的有效沟通与合作，通过手工计数、 血涂片和更换不同原理的仪器等方法复查验证检验结果。 增强检验工作者主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、检验科之间的有效沟通与合作[10,11]。 为临床诊断和治疗疾病提供客观真实的依据，也可合理解释某些“莫名”的检验结果。