分级护理模式对糖尿病足患者溃疡创面愈合及血糖水平的影响

刘方方

（河南科技大学第一附属医院内分泌科，河南 洛阳 471000）

糖尿病足是一种以感觉减退、肢体麻木等为特异症状的疾病，由细菌感染、下肢供血不足等导致，是糖尿病较为严重的并发症之一[1]。该病病程较长，治疗花费较高，晚期患者需行高位截肢治疗，是糖尿病致残、致死的主要原因之一，给患者和家庭带来一定心理和经济压力。目前临床常采用营养支持、控制血糖等方法对糖尿病足患者进行干预，但不能有效控制糖尿病足发生和发展，血糖控制效果不佳[2]。基于此，本研究予以我院收治的35 例糖尿病足患者分级护理模式干预，旨在探讨其对创面愈合和血糖水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年6 月～2019 年6 月我院收治的糖尿病足患者70 例，按随机数字表法分为两组，各35 例。纳入标准：① 确诊为糖尿病足[3]；② 均签署知情同意书。排除标准：① 合并严重心肝肾疾病；② 患有精神疾病。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组中男21 例，女14 例，年龄（40 ～65）岁，平均年龄（52.16±3.57）岁，病程（1 ～9）年，平均病程（4.38±2.01）年；对照组中男19 例，女16 例，年龄（41 ～66）岁，平均年龄（52.38±3.54）岁，病程（1 ～10）年，平均病程（4.54±2.08）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采取饮食宣教、控制血糖、血压、局部换药处理、每日或隔日更换外用无菌辅料、运动指导、注射胰岛素及口服降糖药物等常规护理措施。观察组在此基础上采用分级护理模式干预，依据患者糖尿病足危险因素分级将患者分为低危、中危、高危三组，实施3 级管理，具体内容如下。① 一级：指导患者适当运动，（30 ～60）min/次，2 次/d，指导患者对小腿和足部进行按摩，帮助患肢建立侧肢循环，以改善小腿血供；保证足部清洁干燥，若发现足部干裂脱皮，立即确认原因，并用温水沐足；使用活血化瘀的中药进行熏洗，维持温度在（37 ～41）℃，30min/次，2 次/d；进行耳穴压豆，取穴耳部反射点压耳豆，（3 ～5）min/次，2 次/d。② 二级：嘱患者卧床休息，减少下床活动，选择透气性较好的棉袜，注意保护足部，保持足部皮肤黏膜完整，避免发生外伤、感染，采用清热祛湿的中药进行熏洗，保持温度（36 ～39）℃，30min/次，2 次/d；当耳穴压豆效果不理想时，采用穴位注射，每个穴位注射100mg 维生素B12。③ 三级：嘱患者绝对卧床休息，避免活动，保证睡眠充足，将患肢处于功能位；以清热解毒的中药，对患者足部进行熏洗，水温维持在（38 ～41）℃，20min/次，1 次/d，采用耳穴压豆、止疼药物联合治疗。

1.3 观察指标 ① 根据腐肉脱净时间、边缘新肉芽长出时间、基底新肉芽长出时间等判定创面愈合情况。② 血糖水平。记录两组干预前和干预30d 后空腹血糖和餐后2h 血糖水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合情况比较 观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组创面愈合情况比较（±s，d）

表1 两组创面愈合情况比较（±s，d）

组别 腐肉脱净时间 边缘新肉芽长出时间基底新肉芽长出时间对照组（n=35） 20.18±5.34 16.98±4.35 20.87±4.98观察组（n=35） 8.57±3.42 8.09±3.88 9.75±4.35 t 10.832 9.023 9.949 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组空腹血糖和餐后2h 血糖比较 两组干预前血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后空腹血糖和餐后2h 血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组空腹血糖和餐后2h 血糖比较（±s，mmol/L）

表2 两组空腹血糖和餐后2h 血糖比较（±s，mmol/L）

组别 空腹血糖 餐后2h 血糖干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=35） 8.92±0.42 6.35±0.77 13.36±2.21 10.33±2.22观察组（n=35） 8.90±0.35 5.19±0.33 13.28±2.54 8.16±2.05 t 0.216 8.192 0.141 4.249 P 0.829 0.000 0.889 0.000

3 讨论

神经病变、末梢血管病变等均会导致糖尿病足发生，患者会出现溃疡、下肢感染等症状，是导致糖尿病患者残疾、死亡的重要原因[4]。临床采用控制血糖、改善循环等常规方法干预，具有一定效果，但不能控制、预防糖尿病足发生，而分级护理干预能够重视整体观念，强调辩证思想，依据患者不同情况给予个体化干预护理措施，以提升糖尿病足的治愈率和患者的生活质量[5、6]。

本研究予以观察组糖尿病足患者分级护理模式干预，结果显示观察组创面愈合时间均短于对照组，且干预后空腹血糖和餐后2h 血糖均低于对照组，表明分级护理模式能够促进糖尿病足患者创面愈合，控制血糖水平。分析原因在于分级护理模式将中医的整体观念融合到护理过程中，依据患者病情严重程度不同，将患者分为3 个等级，实施针对性护理措施。采用活血化瘀、清热祛湿、清热解毒的中医药对足部进行熏洗，增加局部血液流量，以改善足部血液运行，起到延缓病情的效果；通过耳穴压豆、穴位注射等，改善病理状态，减轻疼痛，进而改善预后。

综上所述，分级护理模式干预应用于糖尿病足患者，能够有效控制患者血糖水平，加快创面愈合，具有临床推广应用价值。