优化影像护理提高急性脑卒中患者影像检查效率

邓虹 戴惠华 颜卓恒 王一凡 冯晓薇

脑卒中是我国城乡居民第一大死因且致残率高，给社会和家庭带来沉重的额外经济负担，也是因病返贫最重要的因素之一［1，2］。急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的70%，最有效的治疗方法就是尽快开通复流，指南推荐的主要疗法是在规定地时间内完成静脉溶栓和/或血管内机械取栓［3］。研究显示再通复流每延迟1 min 将有190 万个神经元死亡［4］。因此，对于急性脑卒中患者，在诊疗流程中每1 分钟的缩短都具有重要的价值和意义。而影像检查是决定急性脑卒中患者治疗策略的关键性步骤之一，容易导致时间延误，优化影像护理流程畅通绿色通道至关重要。本研究探讨优化影像护理流程对急性脑卒中患者影像检查效率的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①根据脑卒中诊断标准，经影像学诊断予以确诊；②患者发病至急诊入院时间均＜3 h；③患者或家属对本研究知情同意。（2）排除标准：①院前死亡者；②未行溶栓治疗者；③合并有其他严重疾病者。本研究经过医院伦理委员会通过。中山大学孙逸仙纪念医院院本部急 诊科 2018 年 7 月 1 日-2020 年 6 月 30 日符合研究要求且进入绿色通道的急性脑卒中患者共242例，其中 2018 年 7 月 1 日-2019 年 6 月 30 日就诊的 78 例为对照组，以 2019 年 7 月 1 日-2020 年 6 月 30 日就诊的 164 例为观察组。对照组中男50 例，女28 例；年龄21-90 岁，平均（59.6±15.4）岁。观察组中男110 例，女54 例；年龄19-96岁，平均（64.8±15.3）岁。两组性别、年龄无明显差异（P均＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法（1）对照组：按常规经验性护理流程进行影像检查及报告。（2）观察组：由医务部门组织急诊科、神经科和放射科结合既往经验和循证医学证据，强化单病种管理，优化影像检查护理流程，具体内容包括：①建立卒中中心诊断与检验管理小组，放射科主任担任组长，加强脑卒中单病种绿色通道管理；②优化对比剂留置针置管流程，由放射科组织培训、质控，急诊科值班护士执行留置管操作；③简化影像检查启动流程，设立专线电话启动及电子传送影像检查申请单；④设置专用CT、MRI 检查室，设计转运路线，制定应急预案，保证急诊患者快速完成检查；⑤影像检验数据同步上传，卒中医师陪检，影像检查结束时即有口头报告，要求15 min 内出具书面报告；⑥定期召开影像检查质量分析会，持续优化改进检查、护理流程。

1.3 观察指标影像检查时间和结果报告时间。

1.4 统计学分析使用SPSS 17.0 统计软件包进行数据处理，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组影像检查时间及检验报告时间均较对照组显著缩短，详见表1。

表1 两组影像检查时间及报告时间比较（±s，min）

表1 两组影像检查时间及报告时间比较（±s，min）

注：与对照组比较，*P＜0.01。

项目观察组对照组例数（例）164 78影像检查计时8.35±6.37*20.47±24.40结果报告计时22.07±15.08*53.48±30.15

3 讨 论

开设“绿色通道”是提高急性脑卒中患者诊治效率的重要措施，但容易因为思想不够重视或组织不够严密而导致患者在“绿色通道”停留时间过长。加强领导管理，优化临床护理流程，能够显著缩短“绿色通道”停留时间［5］。卒中治疗管理的目标是促进患者康复，减少并发症和后遗症的产生［6］，而达成这一目标的核心就是“绿色通道”的时间管理。因此，需要将患者在整个绿色通道停留的时间按照各专科、流程进行分解、细化，剖析各关键节点时间花费的必要性和可调节性，同时应该通过整体协调实现多流程的同步进行，统筹整体的时间安排。影像检查本身的时间不长，但几个关键性的节点需要把控，同时严格限定停留时间。对照组的对比剂静脉留置针均由放射科护士操作留置，增加了工作时间的等待时间，更无法解决节假日检查启动时间过长的痼疾。观察组经过协调，由影像护理专科护士培训并持续质控，急诊科护士置管的方式彻底解决了留置针停留时间过长的问题。影像检查预约可以通过信息化手段更快速实现，关键是急诊和放射科紧密配合，统筹安排好时间，并能够优化送检路线，实现快速送检。放射科值班医师及时启动待命，急诊科、神经科卒中医师在CT 室陪检并参与快速阅片，放射科先提供口头报告并要求在规定（15 min）时间内出具书面报告，这一措施也极大缩短了患者在影像检查阶段停留时间，实现患者利益最大化。当然，要保证相关措施的长期持续及不断改进，建立放射科专科主任“一把手”负责制，切实落实岗位责任，是上述优化措施能够强力、保障执行的重要管理机制。本研究结果显示，在严格单病种管理，优化护理流程后，观察组影像检查总时间、检查报告时间均显著低于对照组，P＜0.01，提示优化影像护理流程可以显著提高急性脑卒中患者的影像检查效率。

综上所述，脑卒中患者在影像检查过程中优化影像护理流程可以显著提高影像检查效率，缩短“绿色通道”停留时间。