“一种操作便利的新型喉镜系统”与I代Shikani喉镜在单人快诱导插管中的应用比较

陈美贤 黄丽娟 罗建伟 廖朝霞 陆福鼎*

I 代Shikani 喉镜是一种应用广泛的气管插管工具，其可塑性好、对张口度及颈部活动度要求低，是应对困难气道的有力武器［1］。然而，由于咽喉部固有生理角度的存在，临床中不时出现使用Shikani 喉镜“找到了声门、却插不进导管”的特殊情况，特别是在单人操作的时候［2］。鉴于目前麻醉医师人手紧缺，单人麻醉情况普遍，本课题组结合实际应用需要，在I 代Shikani 喉镜基础上、设计加入“连接板、齿轮、调节杆和推板”等装置，改良成“一种操作便利的新型喉镜系统”，方便直视下单手操作，以提高单人诱导插管的效率及安全性。本研究拟探讨新型喉镜在单人插管中的应用价值，为临床提供参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料经我院伦理委员会批准，拟选2018 年6月-2019 年6 月行插管全麻的患者108 例，年龄18-65 岁、ASAⅠ-Ⅲ级、Mallampatti 气道评分Ⅲ级以下，随机分为S组和X 组（每组54 例）；排除标准：有全麻插管禁忌者；病态肥胖，张口度小于三横指或颈部活动受限、存在口咽部解剖变异，或有饱胃、返流等可预见的困难气道者；合并严重的系统性疾病，拒不配合、或因多次插管失败须行抢救而退出者。提前一天访视，签订知情同意书，常规禁饮禁食，患者入室后按随机序列表顺序分别入组。

1.2 研究方法诱导插管：入室后常规监测，建立桡动脉持续测压并记录第一次HR、MAP（T0）。预充氧5 min 后行麻醉诱导，方案如下：舒芬太尼0.4 μg/kg iv、丙泊酚3-5 μg/ml TCI，待患者意识消失予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg iv，3 min 后记录第二次HR、MAP（T1）并行气管插管；期间予适量去甲肾上腺素泵注维持血流动力学平稳。若HR 低于45 次/min，酌情使用阿托品0.3-0.5 mg iv。插管方法：病人自主呼吸停止后摆插管体位、上抬下颌以同一标准开放气道。（1）S 组使用 I 代 Shikani 喉镜行气管插管，具体操作是：麻醉医师站于患者头端正后方，右手持Shikani 喉镜，左手提下颌。打开喉镜光源，将带有气管导管的镜杆沿患者口角放入口腔，旋转喉镜、使光斑沿身体中线到达咽腔，当通过目镜看到声门裂时，松开下颌腾出左手、将导管沿镜杆推入气管内，当看到呼末CO2波形时确认导管位于气管内，记录第三次 HR、MAP（T2）。（2）X 组使用新型喉镜插管，方法基本同前，待找到声门后，左手仍提着下颌，而由右手直接勾拉“调节杆”，令调节杆经由“齿轮系统”带动“推板”旋转推移，在直视下将镜杆上的导管轻巧地推送进声门，完成插管并行机械通气；5 min 后记录第四次HR 和MAP 值（T3）；插管期间若出现SpO2低于95%，立即经面罩通气，待SpO2回升至98%以上后再行插管。若机械通气时未见呼末CO2波形，则判断导管不在气管内，立即拔出并重新插管。全部病例均未出现紧急抢救等特殊情况。

1.3 观察指标记录两组 T0、T1、T2、T3时刻的 HR、MAP值，比较两组插管时间、插管次数及首次插管成功率，分析两组插管相关并发症的发生情况。

1.4 统计学方法根据前期48 例预实验结果，录入各组PaO2均数及标准差，将检验水准α 设置为0.05，检验效能（1-β）设为90%，采用PASS 软件（NCSS，USA）计算样本量，结果提示每组病例数不少于45 个为宜。考虑到研究脱漏，额外增加20%样本量。先后招募病例112 个，最终入组样本量为108，每组54 例。统计分析采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料以（D）表示：血流动力学指标比较采用单因素方差分析，年龄、插管时间等比较采用t检验；计数资料如性别、并发症等以“例数”表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况比较见表1。

表1 三组患者一般资料比较（n=54）

2.2 两组患者插管时间、次数及首次插管成功率比较见表2。

表2 两组患者插管时间、插管次数及首次插管成功率比较（n=54）

2.3 两组围插管期血压、心率比较见表3。

2.4 两组患者插管并发症比较（凡出现咽痛、出血等情况均记为出现并发症，部分患者可同时有几种并发症，以出现并发症总例数记不良反应发生率，见表4。

表3 两组围插管期血压、心率比较

3 讨 论

气道管理是临床麻醉的重要部分，快速准确的气管插管可为抢救患者争取宝贵时间，减少患者窒息缺氧风险，为围术期管理提供良好保障。尽管随着医学技术的发展，临床上已出现许多插管的新工具和方法，但困难气道却仍是麻醉医师无法逾绕的重大挑战！因此，不断改进插管技术、提高插管效率并减少插管的不良反应，目前仍具有重要意义［3］。

表4 两组患者插管并发症比较

Shikani 喉镜是一种纤维光导可塑芯喉镜，它既有纤支镜的可视优点，又有硬性管芯的特点，适用于各种常规插管和困难插管，尤其是对张口困难、颈部活动受限等情况更具优势［4］。此外，Shikani 喉镜具有光杖的优点，插管时的光斑可助于迅速确定镜杆尖端的位置，从而提高了插管速度［5］。

然而，由于Shikani 喉镜的镜杆较为坚硬而尖细，操作不当时可能造成损伤，尤其是反复插管或动作粗暴的时候［6］；此外，由于镜杆前端的曲度与口咽固有的生理曲度并不完全相符，加上目镜视野较窄，使得临床上有时在推送导管时遭遇阻力、造成角度偏差，出现“看得见声门、却送不进导管”的尴尬境况；有时用力推出导管、却又误入食道，导致插管失败［7］；这在单人操作时更容易发生。因为单人操作时、在发现声门裂后，必须放开下颌以腾出手来送管，这样容易出现舌根后坠、插管空间变窄，特别对于肥胖患者或存在气道解剖异常患者，送管时很容易遭受阻力而发生移位［8］。这时如有人从旁协助托起下颌，则可极大地方便送管，提高插管效率。遗憾的是，当前国内麻醉医师人手紧缺，单人麻醉插管的情况极为普遍，这就使得Shikani 喉镜的应用优势大打折扣。

本课题组结合临床应用需要和实践经验，在原有I 代Shikani 喉镜基础上进行改良，组装成一种“一种操作便利的喉镜系统”，我们的设计原理如下：

本实用新型喉镜系统包括：光源手柄、管体、目镜、镜杆、连接板、调节杆和推板。手柄内设有电池及光源开关，其顶部设有光源柱、卡扣件、固定板；所述的连接板通过连接螺栓设置在固定板两侧，之间设连接轴，连接轴上分别设置有齿轮一、齿轮二、齿轮三，调节杆设置在齿轮一上，而推板设置在齿轮三上。推板一端为弧形，其中部至弧形的一端上设置有槽口，将镜杆放在槽口内，通过右手控制调节杆，调节杆带动齿轮一旋转，进而带动齿轮二、齿轮三及推板旋转，使推板能相对镜杆移动。这样一来，我们便把左手解放出来，可以一直上提下颌，保证气道的通畅性，减少送管阻力，大大提高单人插管的效率。（专利证书见附件）。本研究表明，在单人插管的情况下，与Shikani 喉镜相比，新型喉镜插管时间缩短，成功率更高且并发症降低。同时，整个插管过程两组间血流动力学的变化无明显差异，这表明新型喉镜在方便送管的同时、并未增加插管应激。

综上所述，本课题组改装新型喉镜在发挥I 代Shikani喉镜原有优势的同时，更方便于在直视下送管，特别适用于单人麻醉操作，值得临床推广。