院前急救服务对急性脑卒中患者诊治的影响

王鹏飞 谭云科 黄云苑 曾朝涛

急性脑卒中是全球致死、致残的首要原因［1］。急性缺血性脑卒中是其中最常见的类型，这类病人如果在3-6 小时的“时间窗”内实施溶栓，就可以极大的改善预后［2］。然而在我国，脑卒中患者仅有极少部分接受了静脉溶栓治疗［3］，最主要原因就是患者从发病到就诊的时间超出了溶栓时间窗。就诊时间是相对不可控因素，病人的转送方式对此可能产生较大影响。

院前急救医疗服务（emergency medical service，EMS）转运不仅能提早接触患者从而开展诊治，并能减少转运过程中的风险。本文就2019-1 至2020-5期间就诊的脑卒中患者进行回顾性分析，对比脑卒中患者中由EMS转运与自行转运之间的差异。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）入选标准：起病24 h 以内，有单侧肢体乏力或麻木、言语不清、意识改变中一条或多条，自行来诊或使用救护车到达医院就诊。（2）排除标准：院内发生的脑卒中，严重头部外伤，或者起病超过24 h 入院的患者。

1.2 方法分组：根据患者来院方式，分为EMS组和自行转运组（对照组）。采集患者性别、年龄、指尖血糖、血压、心率、意识水平评分、NIHSS 评分、基础疾病、吸烟史、饮酒史等一般资料。采集患者发病时间、来院方式、到诊时间、是否溶栓、溶栓DTN 时间。

1.3 统计学方法采用SPSS 23.0 软件，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计意义。

2 结 果

共收集251 名患者资料，排除院内发生卒中患者（4 例）、资料缺失/不完整患者（7 例）、拒绝行头颅CT 检查患者（3 例），共237 名患者纳入研究，缺血性脑卒中207 例（87.3%），出血性脑卒中30 例（12.7%），132 例在发病6 小时以内到达医院（占总数55.7%），溶栓共24 例，占缺血性脑卒中11.6%。

EMS 组共 94 例，对照组 143 例，两组患者在年龄、性别比例、基础病（高血压、糖尿病）无统计学差异（P＞0.05）。EMS 组在溶栓时间窗内到诊人数比例较对照组高，来院至完成CT 检查时间较对照组短、溶栓人数比例高（P＜0.05），DTN 时间两组未见明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗情况及时间比较

3 讨 论

急性脑卒中具有起病急、疾病进展快等特点，可在极短的时间内造成脑功能不可逆损害，早期静脉溶栓治疗是救治急性缺血性脑卒中的最佳方法。快速转运、早期启动卒中流程是能够快速进行静脉溶栓的前提。

国内外研究认为EMS 可以有效提高脑卒中患者静脉溶栓率并降低患者的死亡率［4，5］。其主要原因是EMS 能够减少卒中流程所需要的时间继而为溶栓提供条件。通过本研究发现EMS 不仅能够缩减院前急救时间，并能减少院内卒中流程用时。

（1）缩短院前急救时间 缩短院前急救时间的首要目的是保证患者在溶栓时间窗内抵达医院。院前EMS 所能做的工作主要是对患者进行快速评估、初步判断病情以及快速安全的转运。根据本研究的数据显示，EMS转运的患者在溶栓窗内到达医院比例较高，这个结果一方面是因为救护车转运更加专业且便捷，受到交通因素的影响较小；另一方面，急救团队采用标准化院前卒中流程有助于减少用时。笔者还认为，选用EMS转运的患者家属对脑卒中的认知程度可能更高，从而对风险有一定认识，倾向于在疾病早期识别并就诊。

（2）缩短院内急救时间 CT 检查是卒中患者诊断的最重要一环［6］，也是院内急救流程至关重要的一环。患者必须通过CT 检查明确排除出血性脑卒中方能进行静脉溶栓治疗。因此缩短患者到院至完成CT 检查时间意味着缩短患者院内救治时间，继而更快开展溶栓等治疗。本文结果中EMS 组患者完成CT 时间明显缩短，是因为卒中中心在接到卒中急救电话后随即启动卒中流程，通过电话进行脑卒中FAST 评分［7］；在急救车转运病人过程中，医生已完成对患者病情初步评估，包括生命体征、NIHSS 评分等，并联系院内卒中团队（包括急诊科、神经科、影像科）。必要情况下在救护车上进行采血及完成静脉通道的建立。患者到达医院前院内卒中团队已做好充分接诊准备，生命体征平稳患者可绕行急诊，直接行CT 检查，从而缩短了急诊评估这部分时间。

综合上述，由于院前、院内综合诊治过程中的优势，EMS组患者有更高的溶栓率。因此本研究认为使用EMS能缩短卒中患者的诊治过程，提高患者溶栓率，对其诊治有明显积极作用。本组研究数据显示，使用EMS 转运病人的比例是39.7%，这个数据比全国统计数据较高（18.9%）［3］，但较发达国家仍显不足［5］，这也与个体受教育程度、经济情况、所在地区相关。加大对脑卒中的宣传教育，提高公众对脑卒中的认识是健康教育部门迫在眉睫的工作。

不足及展望：受限于样本量较少及单中心研究，尚不能反应全部卒中患者情况，并且不同地区院前急救发展存在差异，笔者后续会对本研究患者进行随访，了解患者预后情况，并继续收集相关数据资料，提高结论的可信度。