间苯三酚与米索前列醇应用于绝经后妇女取环术的临床效果对比观察

胡轶群 李辉

（嘉兴市秀洲区新塍医院 浙江 嘉兴 314015）

宫内节育器（IUD）是一种高效、安全、经济的长效避孕措施，因其使用方便、可逆、副作用小而在我国育龄妇女中广泛使用。随着第一代实施计划生育的育龄妇女逐渐步入老龄期，绝经后取环在临床上迎来高峰期。由于绝经后卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，阴道及宫颈上皮萎缩，弹性较差，宫颈口拉平变硬扩张困难，加上子宫萎缩变小、宫腔狭窄，取出宫内节育器常常发生困难甚至失败[1]。近年来，为减少取环者的疼痛并降低术中并发症的发生，提高取器成功率，通过药物预处理来改善宫颈和子宫条件而达到顺利取器的方法在临床广泛应用。为探讨间苯三酚与米索前列醇在绝经后取器中的作用，本文将316 例绝经后取器妇女随机分为两组，观察用药后宫颈软化、扩张以及取器的情况，现将结果报告分析如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2019 年10 月来我院行取环术的绝经后妇女316 例。年龄49 ～72 岁，平均（52.8±2.16）岁，放环时间15 ～40 年，平均（19.65±3.21）年，绝经时间半年～20 年，平均（6.32±1.58）年，其中金属圆环185 例，宫形环79 例，T形环41 例，各式花环11 例。

1.2 分组

316 例患者术前常规行妇科检查、阴道分泌物检查以及盆腔超声检查，了解子宫位置、大小，阴道、宫颈、子宫萎缩程度，宫内节育器的类型与位置，排除妇科及其他重大器质性疾病，排除受术者用药及取器禁忌症。随机将316 例患者分为A 组156例和B 组160 例。两组患者在年龄、放器时间、绝经时间、IUD类型等方面均无明显差异，具有可比性。

1.3 方法

A 组：术前10 分钟静推间苯三酚注射液40mg，10 分钟后行取环术。B 组：取环前2 小时舌下含服米索前列醇片2 片（0.4mg，200ug/ 片，北京紫竹药业），2 小时后常规行取环术。手术均由固定医生操作。

1.4 观察项目与指标

宫颈软化效果判定[2]：①显效：宫颈软化，宫口略扩张，用4 号扩宫条出入宫颈内口无阻力；②有效：宫颈部分软化，宫口未开，用探针可无阻力出入宫颈内口；③无效：宫颈软化欠佳，宫口未开，探针不能通过宫颈内口。总有效率（%）=（显效+ 有效）例数/ 总例数×100%。

取器成功率判定[3]：①顺利：4 号扩宫条出入宫颈内口无阻力，无需扩张内口直接取出IUD 为取环顺利；②困难：宫颈弹性较差，4 号扩宫条进出内口有阻力，需适当扩张宫颈后取出，或IUD 拉丝、剪断取出为取器困难；③失败：宫内口禁闭，探针无法进入宫腔、取环钩不能进入宫腔或取环钩进入宫腔后因阻力较大而不能取出IUD 者，取环时节育环断裂者为取器失败。取器顺利/ 困难均属取器成功。成功率（%）=（顺利+ 困难）例数/ 总例数×100%。

取环术中综合反应判定标准[4]：①重度不适：疼痛感较重，恶心呕吐或出冷汗；②中度不适：疼痛感明显，能耐受，伴轻度恶心；③轻度反应仅有下腹坠胀感。

1.5 统计学方法

用SPSS18.00 软件分析数据，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 宫颈软化情况

A 组宫颈软化显效127 例，有效23 例，总有效率96.15%；B 组宫颈软化显效121 例，有效11 例，总有效率82.50%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组宫颈软化效果对比[n（%）]

2.2 取器成功情况

A 组受术者中有1 例因金属节育环嵌顿，1 例T 环断臂断裂致取器失败，后中转宫腔镜手术，一次性取环成功率98.71%；B组患者中有5 例因宫颈内口禁闭探针无法进入宫腔，6 例取环钩进入宫腔后因阻力较大无法取出IUD 而以失败告终，一次性取环成功率93.12%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 取器情况对比[n（%）]

2.3 手术中综合反应情况

A 组受术者中3 例疼痛较重（重度反应），并伴有恶心呕吐出冷汗。9 例疼痛感明显（中度反应）。其中3 例伴有轻度恶心，无胸闷、呕吐、血压下降、面色苍白等迷走神经兴奋症状。中、重度反应发生率7.69%。B 组受术者中7 例疼痛较重（重度反应），其中3 例伴有恶心出冷汗，2 例出现呕吐、血压下降、面色苍白等迷走神经兴奋症状。18 例疼痛感明显（中度反应），其中11 例伴轻度恶心。中、重度反应发生率15.63%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 术中综合反应对比表[n（%）]

3. 讨论

宫内节育器是我国育龄妇女的主要避孕措施，目前中国约有65% ～70% 的女性选择IUD 作为主要的避孕方法。绝经期妇女卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，继而出现子宫萎缩、宫腔缩小等情况，可致宫内节育器嵌顿、断裂、异位、变形等不良后果，增加了手术难度和操作风险。因此，如何提高一次性取环成功率，降低术中患者的不适感和减少术时术后的并发症，是值得计划生育手术操作医生关注的重要课题。

间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，可直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，其不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。该药物半衰期约为15 分钟，静脉给药10 ～15 分钟即可达到血药浓度峰值，故术前10 分钟用药软化宫颈作用明显，可有效减少受术者的痉挛性疼痛，并减少迷走神经兴奋，减少人流综合征的发生, 且该药除极少数药物过敏者外，暂无明显禁忌症，可广泛应用于妇科及计划生育需宫腔操作的各类人群。米索前列醇片是人工合成的前列腺素酶类似物，通过激活前列腺素受体提高宫颈弹性蛋白和透明质酸酶的活性，使宫颈结缔组织中的胶原纤维降解，从而达到软化宫颈的效果。但是米索前列醇片具有较多用药禁忌症，如心肝肾疾病患者、肾上腺皮质功能不全、青光眼、哮喘等，而绝经女性合并高血压等心血管慢病者存在一定比例，故临床上使用具有一定的局限性[5]。

本次研究结果显示，对绝经后女性术前10 分钟静推间苯三酚注射液40mg 后再行取环术，宫颈软化率、一次性成功率均明显高于舌下含服米索前列醇片组，疼痛及综合反应发生率也明显较低，说明间苯三酚注射液临床应用价值显著，使用方便、经济、安全、起效快，能有效规避口服米索前列醇片的不良反应和诸多禁忌症，值得应用。