近10年国内外心脏康复研究现状与热点可视化分析

张建伟，吕韶钧，马晶，苑文，陈在浩，李亚梦，高天明

心血管疾病是威胁人类身心健康和生命的首要疾病[1]。《中国心血管病报告2018》[2]报道，目前心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.50%，城市为43.16%。伴随逐年增长的发病率和死亡率，心血管疾病造成的经济负担日益加重，现已成为全球重大公共卫生问题[3-4]。心脏康复是综合性心血管疾病管理的医疗模式，是心血管疾病全程管理的重要组成部分，也是心血管疾病患者治疗以及预防再发心血管事件不可或缺的重要环节。

现代心脏康复研究始于20世纪30年代，诞生于西方国家，而我国开始引入心脏康复则在20世纪80年代末、90年代初[5]。为了使我国心脏康复护理研究更快、更好地与国际接轨，准确把握前沿动态，对当前国内外关于心脏康复护理研究的现状与热点进行梳理分析十分必要。CiteSpace软件是目前绘制知识图谱最为流行的工具之一，汇集了聚类分析、社会网络分析等方法，侧重于挖掘、分析、寻找某一学科领域的研究热点与前沿并以可视化的方式呈现[6]。就此，本研究通过运用CiteSpaceⅢ软件对发文量、国家或地区、作者以及高频关键词等进行可视化分析，整体把握国内外心脏康复护理领域的研究热点以及发展趋势，以期为我国心脏康复的发展提供参考与借鉴。

1 数据来源及研究方法

1.1 文献来源

为增加数据的可信性和说服力，中文文献检索以中国知网（CNKI）核心期刊为检索平台，以“心脏康复”、“冠心病护理”、“心肌梗死护理”、“心衰护理”、“支架术后护理”、“搭桥术后护理”及“心脏瓣膜置换术后护理”为主题词，时间跨度为2009年1月1日至2019年12月10日，选择期刊论文，语言类型为中文。英文文献检索：以Web of Science数据库核心合集为平台，以“cardiac rehabilitation”、“coronary care nurse”、“myocardial infarction care nurse”、“heart failure care nurse”、“postoperative nursing care of stents”、 “nursing care after bypass grafting”及“nursing care after cardiac valve replacement”为主题词，时间跨度为2009年1月1日至2019年12月10日，文献类型为article，语种类型为English。

中文文献的纳入标准：研究内容为心脏康复领域，文献类型为期刊，语种为中文，排除征稿通知、新闻报道、会议摘要以及重复发表文献等。英文文献纳入标准：研究内容关于cardiac rehabilitation nursing领域，文献类型为article，语种为English，排除letter（信）、meeting abstract（会议摘要）以及news item（新闻）等文献类型。

1.2 文献筛查

共检索到中文文献408篇，英文文献9 286篇。由两位评价者对文献进行独立阅读，首先根据文章标题与摘要进行初步筛选，然后再根据纳入、排除标准进行再次筛查，筛查结束后，如有争议，则通过第3位评价者共同通读全文与讨论，最终决定取舍。最终共纳入中文文献402篇、英文文献6 508篇。

1.3 数据转换与处理

中文纳入文献用Refworks的格式导出，并运用CiteSpaceⅢ软件转换格式，英文纳入文献直接保存为纯文本格式。CiteSpaceⅢ软件根据文章中第一作者信息确定文献中的信息关系，主要包括国别、作者、研究机构等方面。在CiteSpaceⅢ软件参数设置中，时间分区为1年，演算时域值（Top N%perslice）为50，连线强度选择Cosine，剪切方式选择Pathfinder（寻径网络算法）和Minimum Spanning Tree（最小生成树算法）。

2 近10年国内外心脏康复研究现状

2.1 中英文发文量情况（图1）

从近10年关于心脏康复研究的中英文发文量变化趋势中可以看出，虽然2014年英文文献数量较2013年略有下降，但整体变化趋势呈线性增长；而中文文献年度发文量变化不大，未呈现线性增长，说明关于心脏康复研究国内关注度一般，而国际关注度则逐渐增加。

图1 2009～2019年心脏康复研究中英文发文量趋势图

2.2 国内外发文国家或地区分布情况

图2、图3中一个节点代表一个国家或地区，节点之间的连线代表相互之间的合作关系，节点的大小与该领域的总体发文量成正比，连线的粗细表示合作的强弱。对国外研究的国家或地区进行可视化分析，共生成72个节点、750条线。由图2可见，美国的发文量2 074篇排名第一，加拿大发文量645篇排名第二，澳大利亚发文量531篇第三，而中国发文量242篇则排在第十一名。通过国家分布可以看出研究国家多集中在欧美发达国家，其中美国远处于核心领先地位。对国内各科研机构进行合作网络分析，共生成25个节点、4条连线，发文量排名第一的是中国医学科学院阜外医院（15篇），第二名、第三名分别是北京大学人民医院心血管病研究所（13篇）、中国中医科学院西苑医院（9篇），详见图3。按照所属区域综合发展水平来看，多集中在一线发达城市，且国内各科研机构间无明显连线，说明国内心脏康复研究的多中心合作有待进一步加强。

2.3 国内外发文作者分布情况

图4、图5中一个节点分别代表一个作者，节点之间的连线代表作者之间的合作关系，节点的大小与作者在该领域的总体发文量成正比，连线的粗细表示合作的强弱。对近十年国外高产作者进行合作网络分析，共生成934个节点、3 041条线，发文量最多的是SHERRYL L GRACE，排名第二、第三的分别是PAUL OH、RANDAL J THOMAS，其中SHERRYL L GRACE与PAUL OH均来自加拿大多伦多大学，RANDAL J THOMAS来自美国梅奥诊所，图4中也能看到较为清晰的连线，说明国外学者彼此之间合作较为紧密。对国内高产作者进行合作网络分析，共生成66个节点、91条线，发文量最多的是来自北京大学人民医院的胡大一教授，排名第二、第三者分别是来自绍兴市人民医院的郭航远教授和郑州大学护理学院张振香教授；其中合作关系较为紧密的科研团队为中国医学科学院阜外医院吴永健教授研究团队和孙兴国教授研究团队，其他学者相对比较分散，相互之间合作较少，详见图5。

图2 2009～2019年国外心脏康复护理研究发文量共现视图

图3 2009～2019年国内心脏康复研究不同科研机构合作网络知识图谱

图4 2009～2019年国外心脏康复护理研究作者合作网络知识图谱

图5 2009～2019年国内心脏康复护理研究作者合作网络知识图谱

3 近10年国内外心脏康复研究热点

3.1 国外心脏康复研究热点

关键词是对文章主题的高度概括和提炼，关键词中心性则反映了其在整个关键词共现网络中的重要性，通过分析关键词在某一领域中出现的频数可以判断该领域的研究热点[7]。运用LLR算法对各个聚类进行标识来确定研究前沿，其中聚类序号与聚类大小呈反比，节点大小与被引频次呈正比。对国外近10年的英文文献进行关键词聚类分析，共得到88节点、517条连线、网络密度为0.1351，形成 4个聚类：#0号聚类心力衰竭、#1号聚类心脏病、#2号聚类抑郁、#3号聚类体力活动，详见图6。由图6可知，国外心脏康复研究主要研究对象包括心肌梗死、冠心病与心力衰竭等，主要疗效指标包括生活质量、体力活动、死亡率以及抑郁等，干预方式主要为运动。

3.2 国内心脏康复研究热点

对国内近10年的中文文献进行关键词聚类分析，共得到99节点、263条连线、网络密度为0.0542，形成 7个聚类：#0号聚类运动康复、#1号聚类护理、#2号聚类护理体会、#3号聚类冠状动脉、#4号聚类延续性护理，#5号聚类急性心肌梗死，#6号聚类心脏外科手术，详见图7。由图7可知，国内心脏康复主要研究人群为冠心病、心肌梗死患者，主要疗效指标主要为生活质量，治疗方式表现为运动康复与护理。与英文文献相比，中文文献高频关键词中“中西医结合”值得关注。陈可冀院士等[8]认为，心脏康复一方面要借鉴西方国家的先进经验和技术手段；另一方面要以“中西医结合”为切入点，结合传统的医疗方式，如中医药物、针灸、传统功法 (太极拳、八段锦、易筋经) 等，突出中医药对心脏康复的贡献, 实现中西医结合, 优势互补。

图6 2009～2019年国外心脏康复护理研究关键词共现网络

图7 2009～2019年国内心脏康复护理研究关键词共现网络

4 近10年国内外心脏康复研究现状与热点分析

4.1 研究创新点

以往研究虽有对心脏康复的研究现状与进展进行报道，但多数为文字性描述，缺少数据支撑及可视化分析，本文的创新之处在于运用了CiteSpaceⅢ软件对近10年国内外心脏康复护理研究的成果进行了梳理，CiteSpace是基于Java语言的一种可视化软件，在共引分析理论和寻径网络算法的基础上，通过一系列可视化图谱的绘制来形成对学科潜在动力机制的分析和学科发展前沿的探测[9]，这在当前该领域的研究中尚未发现类似的研究报道。

4.2 近10年国内外心脏康复研究对比分析

通过对近十年心脏康复护理研究的中英文发文量分析可知，心脏康复研究国内关注度一般，而国际关注度则逐渐增加，高产作者以及科研机构分布比较分散，多集中在一线发达城市。科研发展也要综合考虑当地的经济、文化、科技等因素，目前全国只有小部分医院具备开展心脏康复中心的设施条件，所以希望有关部门加大推动心脏康复中心的普及程度，注意地域不平衡现象，结合本地区实际情况以更好地推动我国心脏康复事业的发展。从关键节点以及连线数量来看，我国作者与作者之间，机构与机构之间合作较少，这也是阻碍心脏康复发展的重要因素。因此，可以借鉴国外科研合作管理经验，结合国内实际情况，有针对性地改进和完善现有科研合作项目管理体制机制，以“知识共享”为视角，增强“项目团队合作”和“多学科交叉合作”意识，同时在研究者与实践者之间搭建桥梁，形成心脏康复发展研究学术共同体。

运用CiteSpaceⅢ软件对关键词进行共现聚类分析，形成的聚类在某种程度上可以反映此领域的研究热点及研究方向[10]。从研究方向来看，国内外心脏康复研究均重点关注于心脏病患者的康复与护理问题，国内研究可以借鉴国外康复疗效评价指标综合评定心脏康复护理效果。《冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识》中谈到，通过对比中美冠状动脉旁路移植术研究发现，虽然中美两国在术后住院期死亡率方面无显著差异，但我国患者平均住院时间要比美国显著延长，其原因可能就在于手术急性期后的康复与长期康复的不足[11]。胡盛寿院士认为，心脏康复的规范开展将使得冠心病的死亡率大幅下降，目前心脏康复已经成为决定医疗质量、医疗安全、患者生存质量和有效控制医疗费用的重要环节[12]。因此，对我国心脏病患者进行心脏康复势在必行。此外，通过对比国内外高频关键词发现，中西医结合是目前国内心脏康复领域研究的热点问题。心血管疾病在中医学隶属“胸痛”、“心悸”等范畴，是一种严重危害身体健康的疾病[13]。中医学是我国特色的诊疗方式，中医康复是祖国医学的重要组成部分[14]。因此，我国开展心脏康复具有中西医结合、优势互补的优势。《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》就心脏康复运动处方方面，分别针对心脏康复对象的具体特点，提倡采用不同强度的太极拳、不同体位的八段锦以及呼吸导引等，对于提高患者锻炼安全性和改善机体功能具有积极意义[15]。Wang等[16]通过查找35篇文献并筛选2 249例心脏病患者进行的系统性回顾分析结果表明中国传统运动疗法在降血压、降甘油三酯、6分钟步行试验以及心力衰竭等方面均有益处。这说明国外心脏康复运动处方制定时，可以借鉴中国传统运动项目，例如太极拳、八段锦、易筋经等，丰富心脏康复治疗手段，完善心脏康复运动处方库。国内研究则应当将中医学与现代心脏康复理念相结合，同时借鉴并汲取国外先进的科学技术, 真正形成具有中国特色的中西医结合心脏康复模式，这对于当下我国心脏康复的发展意义重大[17-18]。

5 总结与展望

经关键词聚类分析，心脏病患者的病后护理是国内外学者共同关注的热点问题，随着国家“互联网+医疗健康”发展战略的实施，“互联网+延续性护理”将成为新的延续性护理形式[19]。此外，随着移动信息时代的来临,移动医疗服务模式将简化医疗服务流程, 实现智慧化医疗。本研究通过对国内外心脏康复护理研究现状及热点进行可视化分析，以期为下一步制定具有中国特色的中西医结合心脏康复模式提供参考。但仍存在一定的局限性，例如收录的文献有限，语言仅限于中文和英文以及更新时间的差异等，检索结果可能有所影响，因此，研究结果有待进一步深入验证。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突