甲状腺手术前应用FOCUS-PDCA干预的效果观察

程晓青 王平 侯琳

甲状腺为人体重要的内分泌器官, 其生理功能为促进甲状腺激素的合成,调节机体新陈代谢,即控制机体使用能量的速度,促成蛋白质合成,调节机体对荷尔蒙的敏感性。调查显示,甲状腺肿瘤、甲状腺囊肿及甲状腺亢进为临床常见病,不良生活习惯、激素合成障碍、基因突变、高碘及缺碘的发生率增加,均为甲状腺疾病高危致病因素[1]。临床观察发现,甲状腺疾病术前常因患者自身未遵守手术要求、家属准备不充分及护理人员核实不到位等原因影响手术正常进行,或导致术中出现手术体位综合征[2]。FOCUS-PDCA干预作为临床护理发展的新型护理模式,其结合聚焦问题(FOCUS)和改进问题(PDCA),能够详细了解和分析护理程序,避免不良事件的发生[3]。本研究在甲状腺手术前应用FOCUS-PDCA干预,分析其取得的干预效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月至2019年10月我院70例行甲状腺手术患者作为研究对象,按照随机对照的原则将其等分为对照组和试验组,对照组：男16例,女19例；年龄20～60岁,平均(42.12±4.24)岁；疾病类型：甲状腺肿瘤7例,甲状腺功能亢进10例,地方性甲状腺增生12例,甲状腺癌6例。试验组：男24例，女11例；年龄23～57岁,平均(42.34±3.41)岁；疾病类型：甲状腺肿瘤4例,甲状腺功能亢进15例,地方性甲状腺增生9例,甲状腺癌7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规术前干预联合体位训练：术前访视:对患者和家属讲解甲状腺手术流程、方法及注意事项等,嘱患者按要求做好个人准备。体位训练：护理人员指导患者取平卧位,肩下平肩峰位置垫软枕,颈下垫软垫,使头后仰,保持头颈中立位,充分暴露手术部位，嘱患者采用腹式呼吸,保持呼吸通畅。每次训练应在餐后2 h进行,最初训练时间可控制在5～10 min,根据其耐受程度增加训练时间,每日3次。

1.2.2 试验组 在对照组基础上实施FOCUS-PDCA干预。

1.2.2.1 F-发现 全面分析既往甲状腺术前准备过程,并对此过程中的不良问题进行记录,如禁食水落实不到位、物品准备不全、着装不准确、术前检查不完善等。对上述问题进行持续质量改进的分析。

1.2.2.2 O-组织 建立质量改进小组,选取1名护士长、1名督导员及5名组员。其中护士长为组长,组织并策划项目,监督干预实施的环节和推进；护理组长担任辅导员,主要负责手术室人员的协调和督导,把关术前准备工作的完善情况,并实施监控；组员划分职责,明确分工,落实干预的实施。

1.2.2.3 C-澄清 明确现行甲状腺手术前护理流程和规范,找到问题的关键点和重要环节。(1)改进之前护理管理中护理人员核查不到位、术前检查不完善等护理要点。(2)小组制作甲状腺术前准备质量检查表,对2016年6月至2017年8月的术前准备工作进行检查,根据手术中医护人员反馈和记录、质量检查手册及上报不良事件系统等,统计甲状腺术前不合格项目。(3)以提高护理人员的综合素质和专业能力、减少术前准备不充分事件为目标。

1.2.2.4 U-理解 根据上述步骤,得到术前准备的关键点和重要环节,通过调查发现甲状腺手术前不良问题发生的根本原因：(1)患者因素。不同年龄、文化背景、病情患者缺乏对手术相关知识的了解,对发放的宣教手册未阅读。(2)护理人员因素。责任心较差、工作年限较短、对术前准备工作认识不足。(3)术前准备中未列出着装准备、物品准备等相应条目。

1.2.2.5 S-选择 根据上述对问题的调查,实施潜在的、可行的改进方案,拟定改进内容。(1)改进术前准备流程,增加术前着装准备、物品准备及禁食水的内容。(2)强化对新入职护理人员的术前护理培训,提高其对术前准备的认识及综合素质。(3)加强护患间沟通,制作术前准备不良事件评估量表,对甲状腺术前情况进行评估,预防不良事件发生[4]。

1.2.2.6 P-计划 (1)组织甲状腺术前准备理论知识培训,对术前准备中易被忽略的细节进行重点讲解和强化,如术前物品准备不全、着装不对、术前出现进食饮水现象等。(2)利用专科质量指标对术前准备中各项指标质量进行管理和监控,将上述重点强化问题列入“甲状腺外科术前准备核查单”中,补充全面的“术前准备相关事项告知单”和“术前准备宣教单”内容。(3)以进食饮水为背景,在科室内组织1次培训,同时邀请科室护士长共同参与,提高护理人员对此项术前准备的重视程度[5]。

1.2.2.7 D-实施 全面实施上述改进流程,同时收集相关资料进行分析。(1)在术前理论知识培训中,选取1名小组成员对甲状腺术前知识进行理论培训。(2)责任护士在经过培训后,将“术前准备宣教单”和“术前准备相关事项告知单”发放至每位患者手中,监督患者和家属进行阅读,并随机提问,采用一对一和面对面的形式落实术前告知任务[6]。科室护士长应在手术当日对患者进行全面评估,对其术前准备情况进行再次检查和督导,如发现仍存在遗漏和缺陷的项目,及时记录,督促手术医师和夜班护理人员进行补充和改正,每周定期对术前存在的问题进行分析和讨论[7]。

1.2.2.8 C-检查 对新流程实施效果进行评估,小组成员通过护理人员反馈、访谈、现场询问家属等评估流程的实施情况,了解患者对护理人员实施术前准备工作的满意度；对措施实施进度和质量进行监督和指导,并在每月例会中对护理质量进行分析讨论,统计术前准备延误率和缺陷率,对改进工作进行评价,评估其是否达到预期目标[8]。

1.2.2.9 A-执行 医院和手术室制定甲状腺术前标准,小组成员每日检查不良事件发生率,对术前准备优秀事件和术前准备缺陷事件进行讨论和分析,做到及时反馈,持续地改进术前准备质量[9]。

1.3 观察指标 比较两组患者术前准备缺陷率、手术延误率及术中不良反应发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术前准备缺陷率和手术延误率比较(表1)

表1 两组患者术前准备缺陷率和手术延误率比较 例(%)

2.2 两组患者术中不良反应发生率比较(表2)

表2 两组患者术中不良反应发生率比较(例)

3 讨 论

甲状腺疾病在临床具有较高的发病率,大部分通过手术有效切除病灶,从而改善甲状腺的调节功能。但甲状腺在机体中位置较特殊,周围血管、神经分布广泛,术中体位极为重要[10-11]。若术前准备不充分,容易导致手术延误,影响治疗进程,降低预后康复质量[12]。FOCUS-PDCA干预为PDCA循环干预的进一步发展,其能够更加细致地对护理程序各环节进行分析,从而改进护理质量。 FOCUS-PDCA干预的应用,以降低术前准备不合格率为目标,将各项护理干预纳入专科质量指标监测,提高护士对术前准备的重视及综合素质、责任意识[13]。通过制定甲状腺术前准备质量检查表,分析导致术前不良事件的重要因素,选择改进方案、计划实施等,对自备口服药缺陷、禁食禁饮时间较长及生命体征监测缺陷等方面进行相应干预,从而降低手术安全隐患,避免手术延期的发生。最后通过检查阶段和处理阶段使干预措施不断改进和完善,并制定甲状腺术前准备的标准管理计划,强化监督和管理,避免术前不良事件发生[14]。术前进行体位训练,训练手术中需要保持的体位,提高患者对手术的耐受程度,保证手术安全,避免术中、术后发生手术体位综合征,降低手术风险,保证手术顺利完成,减轻术后不适[15]。本研究结果显示,试验组术前准备缺陷率、手术延误率均低于对照组(P<0.05)，试验组头晕、恶心、呕吐及头痛不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，可见在甲状腺手术前应用FOCUS-PDCA干预的重要性。

综上所述,将FOCUS-PDCA干预应用于甲状腺手术前,能够有效减少术中不良反应发生,降低术前准备缺陷,保证手术顺利进行。