不同心脏远程实时监护技术对心肌缺血患者的临床应用价值

贾书敏 徐莉

心肌缺血是心血管内科常见疾病，多指心脏因血液灌注减少而供氧短缺，造成心肌能量代谢紊乱，出现心肌梗死、心绞痛和缺血性心肌病等[1]，患者往往表现为胸闷、胸痛、气短和心悸等症状，稍作休息后可缓解。心肌缺血发作时间较短，发作多为阵发性，到院就诊时，发作多已结束。24 h动态心电图监测可记录24 h的心电信息，但实时性较差，不利于发现及处理院外的心肌缺血发作[2]。心脏远程实时监护技术为即时监测，并结合机体症状，准确记录患者的心电信息，以提高院外患者的心肌缺血检出率[3]。基于此，本研究选择我院2018年3月至2019年3月收治的心肌缺血患者88例为研究对象，采用心脏远程实时监护技术和24 h动态心电图监测，比较心律失常和缺血性ST-T的检出率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年3月至2019年3月接收的88例心肌缺血患者为研究对象,纳入标准：确诊为心肌缺血，伴有胸痛、胸闷和心悸等临床症状；依从性良好。排除标准：合并畸形心包炎、心室壁瘤；患有过度呼吸综合征、心室早期复极综合征和预激综合征；ST-T改变因低温麻醉、运动试验或药物引起。其中男63例，女25例；年龄41～87岁，平均(64.52±1.41)岁；既往病史：冠心病42例，糖尿病35例，高血压30例。

1.2 方法 采用RHMS心脏远程移动监护系统，由心脏实时监护预警机(XAB-M3AG ，鲁食药监械(准)字2011第2210282号(更))和监护信息系统平台(RHMS12，鲁食药监械(准)字2013第2210074号)组成。其中XAB-M3AG心脏实时监护预警机是负责收集、发送心电信号的设备，其具有连续存储记录、自动预警、实时发送监测数据和接收心电图诊断及咨询信息的功能。只要有中国移动网络覆盖的地方，佩戴XAB-M3AG心脏实时监护预警机后可以随时、随地自动将异常心电信息发送到设在医院的RHMS监护信息系统平台，医院监护中心的工作人员对报警发送的实时心电图心及时做出分析诊断并反馈给及家属，监测时间1～7 d。入院后，给予患者24 h动态心电图(注册证号：吉食药监械(准)字2008第2210127号)监测，监测时间24 h。本次研究通过分析远程监测和动态心电图的心电信息，评价心脏远程实时监控技术的临床应用价值。

1.3 心电图诊断心肌缺血的标准 ST段连续出现改变的时间21 mira；ST段呈下斜型或水平下移超过21 mm；ST段短暂抬高，时间不超过20 min；再次发作时，ST段较上一次恢复基线21 mira。

2 结 果

2.1 心脏远程实时监护与24 h动态心电图对心肌缺血的检出情况比较(表1)

表1 心脏远程实时监护与24h动态心电图比较(例)

2.2 不同时间段内心脏远程实时监护对心肌缺血的检出率 佩戴心脏远程实时监护仪的时间越久，心肌缺血的检出率越高。见表2。

表2 不同时间段内心脏远程实时监护对心肌缺血的检出率

3 讨 论

3.1 心脏远程实时监护技术的临床应用价值分析 心肌缺血的发作时间无确定性，且发作时间较短，心肌缺血患者入院行常规心电图检测时，多数已过发作时间，易导致误诊或漏诊，因此心肌缺血检出率较低。相关研究[4]发现，24 h动态心电图监测可记录24 h的心电信息，可提高心肌缺血的检出率，但患者在院外期间，仍无法及时发现和处理心律失常、ST-T异常等情况，实时性较差。大量研究[5-6]发现，心脏远程实时监护技术通过向院外提供心电监护，可有效提高阵发性心肌缺血的检出率，以降低致残率和病死率。本次研究结果发现，心脏远程实时监护心律失常和ST-T改变例数均高于24 h动态心电图监测；佩戴心脏远程实时监护仪的时间越久，心肌缺血的检出率越高。分析其原因为，心脏远程实时监护技术主要由可随身佩戴的个人监护仪和医院设置的心脏远程监护中心实现[7]。心脏远程实时监护是一种新型的心脏监测技术，具有GPRS无线双向数据传输、24 h连续心电异常检测预警和USB回放等多种功能，其监测时间可长达数月，便于医师做出正确诊断[8]。相关研究[9]发现，心脏远程实时监护技术的数据传输途径主要分为手机和固定电话，而发送模式包括自动记录和手动记录两种，使用时可自由选择，并且该技术不受时间和地点的限制，实用性和实时性良好。心肌缺血患者按要求佩戴心脏监护仪后，若自身感觉不适时，可手动将心电图发送至监护中心；若监护仪监测到心电异常时，将自动发送心电图至监护中心，而心电图的传输主要与GPRS移动通讯网络有关[10]。当医院的心脏远程监护中心收到心电图反馈时，医师将根据心电图信息做出分析和诊断，并将诊断结果和意见以短信的方式发送至佩戴的心脏监护仪上[11]。若患者心电图信息诊断结果为危险，监护人员将立即打电话告知及其家属，并指导患者卧床休息、服用急救药物或入院治疗等，以降低心肌缺血的发生率和致残率[12]。本组88例心肌缺血患者在使用心脏远程实时监护的过程中，有53例出现心律失常现象，有36例的ST-T出现异常并伴有强烈不适感。并且，经心脏远程实时监护7 d后，发现有93.18%的患者出现心肌缺血，而并未发生致残和死亡现象。因此，心脏远程实时监护技术能有效提高心肌缺血检出率，且检出率随着佩戴时间的延长而增加。胡永兵等[13]研究结果显示，12导联心电图检查窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常以及心脏传导阻滞的检出率低于远程心电监护，但与6 h远程心电监护相比，差异无统计学意义；而与12 h和24 h远程心电监护相比，差异均有统计学意义。与本文研究结果相符，进一步说明心脏远程实时监护技术对心肌缺血的检出率较高，并且佩戴心脏监护仪的时间越长，心脏远程实时监护技术对心肌缺血的检出率越高。

3.2 心脏远程实时监护的护理措施分析

3.2.1 详细登记心肌缺血患者的信息 医护人员详细记录包括姓名、年龄、联系方式、家庭住址和紧急联系人，便于心脏远程监护中心人员在发现出现心肌缺血危险信息时，及时通知患者及其家属，以降低心肌缺血发生率和病死率[14]。并且，医护人员一定要认真细心的登记患者及紧急联系人的联系方式，避免因登记错误耽误诊疗时间。

3.2.2 心脏监护仪的使用护理 佩戴前，医护人员应主动耐心地向患者及其家属介绍心脏监护仪的主要功能和使用方式，尤其告知该监护仪具有远程监测心电图、自动记录及发送的优势[15]。并且，医护人员详细指导患者及其家属使用监护仪，尤其是老年患者的操作能力和记忆力稍差，医护人员应耐心指导，直到完全掌握。可采用“贴、连、开、按”四字强化记忆，即“贴”是电极片粘贴，“连”是指将数据线和导联线连接，“开”是指开机，“按”时指将心电信心发送[16]。佩戴时，医护人员先清洁局部皮肤，再指导安装电极片，便于患者在家更换电极片。并且，嘱咐患者在手动发送心电图时，尽量处于平静状态，确保图形的基线清晰和稳定。佩戴后，应注意电极片和导联线是否脱落，且洗澡时应将监护仪取下[17]。

3.2.3 心脏远程监护可能存在的问题和处理方法 (1)接触不良：当电极片与皮肤接触不良或脱落时，发送的心电图形将因干扰而不易分辨，监护中心人员应及时通知更换电极片，且避免剧烈运动影响心电图质量[18]。(2)心电图发送失败：可能与网络问题有关，可重新连接网络，再次发送。(3)心脏监护仪黑屏：黑屏可能与操作失误或睡眠挤压有关，或监护仪电池没电，导致监护仪进入关机状态。应严格按照操作要求使用，每天注意电量是否充足，并及时更换电池。若遇到无法处理的问题，可联系监护中心人员解决[19]。

综上所述，心脏远程实时监护技术对心肌缺血有良好的临床应用价值，其心肌缺血检出率较高。医院心脏远程监护中心实行24 h值班，时刻监测心电图的动态变化，及时处理异常事件，提高心肌缺血检出率。