冠心病稳定型心绞痛患者生活质量现状及影响因素分析

赵桂珍

冠心病稳定型心绞痛经过抗缺血、抗心绞痛药物系统、规范的治疗后病死率明显下降，但随访中发现，受疾病、治疗以及社会、心理因素的影响，患者生活质量有较大差异[1]。随着生物-心理-社会医学模式的广泛应用，冠心病稳定型心绞痛患者生活质量已成为心内科门诊及延续性护理的重要参考指标[2]。既往针对冠心病稳定型心绞痛患者的延续性护理包括电话、微信随访及远程健康教育等[3]。为了更加全面地评价各种不良因素对冠心病患者生活质量的影响，本研究对我院跟踪随访的104例冠心病稳定型心绞痛患者进行横向调查，分析生活质量的影响因素，以期为进一步提升生活质量提供理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年4月至2019年4月我院收治的冠心病稳定型心绞痛患者104例，男60例，女44例。年龄42～79岁，平均(66.12±4.91)岁。合并高血压29例，合并糖尿病19例,吸烟史28例。纳入标准：年龄18～80岁；符合国际心脏病学会和协会(ISFC)[4]冠心病稳定型心绞痛诊断标准；NYHA心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级；文化程度初中或以上；阅读、理解、意识等基本正常；无恶性肿瘤、脑卒中等其他严重影响生活质量的疾病；主要照顾者对本次调查知情同意。排除标准：合并严重认知功能障碍、焦虑、抑郁症等；文化程度低、理解能力较差无法配合问卷与访谈调查；病历资料不全。

1.2 调查工具 (1)生活质量。采用《中国心血管病人生活质量评定问卷 (CQQC)》[5]调查患者生活质量现状，包括体力 (70 分)、病情(26分)、社会心理(26分)、一般生活(17分)、医疗状况(6分)、工作(或生活)能力9分，总分0～154分，0～77分、78～124分、125～154分表示生活质量差、中、优良。(2)冠心病自我管理量表(CSMS)[6]。包括疾病医学、日常生活、情绪管理等3个维度，总分26～135分，得分越高表明自我管理行为越好。(3)社会支持评定量表(SSRS)[7]。包含主观、客观支持以及支持的利用度3个维度，得分越高表明具有更高的社会支持水平。(4)冠心病健康素养量表[8]。包括健康知识 、态度、行为、技能4个维度，共132分，分值越高健康素养越好。所有调查均在门诊随访后进行，纳入问卷已筛查填写不完全、明显规律性作答者。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.00统计学软件，影响冠心病稳定型心绞痛患者生活质量的因素采用多元逐步回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 冠心病稳定型心绞痛患者生活质量现状及变量赋值 104例冠心病稳定型心绞痛CQQC评分(80.11±8.23)分，其中病情维度均分最低，社会心理状况均分最高。变量赋值见表1。

表1 变量赋值表

2.2 影响冠心病稳定型心绞痛生活质量因素多元线性回归分析 多元逐步回归分析显示，左心室射血分数(LVEF)、健康素养、文化程度、自我管理、社会支持是冠心病稳定型心绞痛患者生活质量的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响冠心病稳定型心绞痛患者生活质量多元逐步回归分析

3 讨 论

随着医学模式以及人们健康及疾病观念的转变，冠心病稳定型心绞痛患者最高医学目标不仅仅在于生命的延长，生活质量的评价已经成为心内科对冠心病患者整体健康状况评价的重要指标[9]。中国康复医学会心血管疾病专业委员会制定《中国心血管病人生活质量评定问卷 (CQQC)》能够对冠心病患者体力、病情、社会心理等进行全面的健康状况评价。本组104例冠心病患者CQQC评分(80.11±8.23)分，处于中低水平，因此,需要加强对冠心病稳定型心绞痛患者生活质量的监控与干预。其中病情维度均分最低，说明影响生活质量主要表现在呼吸困难、心悸、心绞痛等症状方面；社会心理状况均分最高，这与冠心病医院-社区-家庭联合照护模式下能够保持良好的心理状况有关。

本研究结果显示，LVEF是影响冠心病稳定型心绞痛患者生活质量的相关因素。LVEF越低心肌的收缩能力越差，容易发生夜间阵发性以及劳力性呼吸困难，对其活动能力、睡眠均造成不良影响[10]。目前针对冠心病患者心脏功能的康复训练缺乏优质方案，且也受到场地、依从性等多种因素的影响。因此针对心脏功能较差者可采用安全、有效的循环抗阻训练[11]，训练前测量单次最大负荷，明确最大肌肉力量，采用弹力带、沙包、哑铃等在低于单次最大负荷的基础上开展胸部、腹部和背部肌肉运动以及腹式深呼吸，在确保安全负荷的基础上提升心脏功能。具备良好健康素养者具有更高的健康管理意识，能够发挥主观能动性,保持有益健康的生活行为，以便提高生活质量，因此，健康素养被证实为影响生活质量的相关因素。自我管理影响冠心病生活质量机制与健康素养大致相同，良好的自我管理包括疾病医学、日常生活、情绪管理等，这些行为均直接影响到患者的生活质量[12]。因此,对于健康素养低、自我管理差者，需要改变既往常规的健康宣教模式，可开展信息-动机-行为(IMB)模式[13]健康教育，该模式较常规健康教育方法重视以情感促进行为变化，重视心理需求，根据健康知识掌握程度制定个性化健康教育方案，使行动干预获得针对性的信息支持，有助于进一步提高健康素养以及自我管理水平。

文化程度较低者大多从事偏向体力的工作，收入相对更低，获取健康知识、改变生活管理途径不如文化程度较高者，同时后者对健康信息的理解也更加充分，便于通过正确的健康决策提高生活质量[14]。因此对于文化程度较低者，要鼓励其进行科学、规范的疾病管理，健康教育尽量通俗化，提高其理解程度；可让其在社区医院、乡村卫生院接受相关康复指导，降低经济压力[15]。社会支持包括客观支持、主观支持两个方面，即实际支持以及情感方面支持，有报道称，情感支持能缓解应激状态、维持优质情绪体验、提高疾病症状应对能力与生活质量；而客观物质方面帮助，传授生活管理方面的建议、经验及技巧能为其提供健康管理保障[16]。因此针对社会支持度较差者，可定期开展病友交流会、社区线下活动等，以便于自我管理能力水平较高者现身说法，获得他人的肯定，获取更多情感方面支持。

综上所述，我院冠心病稳定型心绞痛患者生活质量处于中等水平，受到心脏功能、健康素养、文化程度、自我管理、社会支持等影响，应加强针对性护理以提高其生活质量。