佳木斯郊区老年脑卒中高危人群危险因素分析

魏艳丽，王凤玲，隋小芳，黄佳滨，张智勇，蔡栋梁，李 欣，弓立平，王雪彤，张开宇

世界卫生组织报告指出，脑卒中是60岁以上成年人死亡和疾病负担的第二大原因[1]。据统计，中等收入国家脑卒中发病率以100%的速度快速增长，致使与脑卒中相关的医疗费用随之不断增加[2]，这种趋势需要有效的脑卒中预防措施。根据2013年全球疾病负担研究显示，潜在可干预的危险因素导致90%以上脑卒中负担，通过控制危险因素可减轻75%以上脑卒中疾病负担[3-4]。控制危险因素是预防和减少脑卒中事件发生的有效途径。本研究旨在分析佳木斯郊区老年脑卒中高危人群的危险因素，以期为临床预防工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样方法选取2017年2月月—2017年5月佳木斯郊区60岁及以上1 735名常住居民作为研究对象。纳入标准：≥3个危险因素为脑卒中高危人群，临床资料完整，同意参与本研究；排除标准：既往短暂性脑缺血发作或(和)脑卒中病史，合并严重心、肺、肝、肾、肿瘤等疾病及严重沟通障碍者。

1.2 研究方法 采用面对面方法进行问卷调查，由专业医务工作者采集研究对象病史、体格检查和实验室检查。脑卒中危险因素包括：吸烟、血脂异常、缺乏运动(达不到每周锻炼≥3次、每次≥40 min中等强度的体育锻炼)、超重或肥胖(体质指数≥26 kg/m2)、高血压、糖尿病、心房颤动、脑卒中家族史。分析筛查老年脑卒中高危人群危险因素特点，并将老年脑卒中高危人群分为老年男性和老年女性，比较脑卒中危险因素是否存在性别差异。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料以中位数表示，采用Wilcoxon秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年脑卒中高危人群危险因素分布情况 本研究共筛查出504名老年脑卒中高危人群，其中老年女性245名(48.6%)，老年男性259名(51.4%)。详见表1。

表1 老年脑卒中高危人群危险因素分布情况(n=504)

2.2 不同性别脑卒中高危人群平均血压及生化指标及危险因素比较 脑卒中人群老年男性同型半胱氨酸水平、舒张压及吸烟人数高于老年女性(P<0.05)，老年女性三酰甘油和总胆固醇明显高于老年男性(P<0.05)。老年男性血脂异常和吸烟史比例高于老年女性(P<0.05)。详见表2、表3。

表2 不同性别脑卒中高危人群平均血压及生化指标比较

表3 不同性别脑卒中高危人群危险因素比较 单位：例(%)

3 讨 论

随着我国经济快速发展，饮食结构和生活方式发生改变，同时脑卒中发病率持续升高，但脑卒中属于可预防的疾病[5]，有效降低脑卒中发病率的经济方法是管理可干预性的危险因素。本研究包括9项脑卒中可干预性危险因素，其中老年脑卒中高危人群可干预危险因素居前5位依次为：高血压91.7%，高同型半胱氨酸血症86.9%，血脂异常77.4%，缺乏运动54.4%，明显超重或肥胖53.8%。脑卒中人群老年男性同型半胱氨酸水平、舒张压及吸烟人数高于老年女性(P<0.05)，老年女性三酰甘油和总胆固醇高于老年男性(P<0.05)。老年男性血脂异常和吸烟史比例高于老年女性(P<0.05)。

本研究结果显示，老年脑卒中高危人群中高血压居危险因素首位，高血压是脑卒中重要的可干预性危险因素，且控制血压是脑卒中的一级预防策略。临床工作者应积极对病人进行健康教育，包括解释高血压病因、危害、用药方法、依从性及合理饮食方案等相关知识。本研究人群中明显超重或肥胖、缺乏运动及吸烟检出率均较高，且老年男性吸烟史比例高于老年女性(P<0.05)。Rutten-Jacobs等[6]研究显示，生活方式是脑卒中发生的独立危险因素；相关研究表明，健康生活方式可降低罹患脑卒中风险[7-8]。血脂异常检出率为77.4%仅低于高血压和高同型半胱氨酸血症，提示血脂异常在增加脑卒中风险方面发挥重要作用；有研究显示，血脂异常病人出血性脑卒中风险增加[9]，因此，临床工作中应合理调节血脂，并制定健康的饮食方案及运动计划。糖尿病检出率为26.2%，糖尿病是脑卒中的独立危险因素，其罹患脑卒中风险是无糖尿病病人的1.5～3.0倍[10]。

高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素。本研究结果显示，老年脑卒中高危人群高同型半胱氨酸血症检出率为86.9%，同型半胱氨酸升高导致血管内皮损伤、动脉壁弹性减弱并加速血栓形成等作用增加了脑卒中风险，老年男性同型半胱氨酸水平高于老年女性。男性和女性高同型半胱氨酸血症患病率差异可能与女性体内激素水平较高有关，雌激素可增加蛋氨酸合成酶活性，促进蛋氨酸合成酶催化5-甲基四氢叶酸和同型半胱氨酸生成蛋氨酸，从而降低同型半胱氨酸水平；可能与维生素水平及生活习惯等因素相关。本研究结果显示，男性吸烟人数明显高于女性，吸烟者血液蛋氨酸合成酶活性降低、活性氧自由基生成增加，叶酸、维生素B1降低等机制导致同型半胱氨酸生成增加。老年脑卒中高危人群高同型半胱氨酸血症发病率高，但知晓率及治疗率低，应加强宣传力度，以便早期治疗并降低脑卒中发病率。

本研究具有明显区域代表性。根据本次筛查结果可提供本地区老年脑卒中高危人群危险因素分布情况，从而对老年脑卒中高危病人进行针对性健康教育、制定个体化生活干预措施及指导基础疾病治疗，从而降低脑卒中发生风险，促使脑卒中高危人群从初级预防中获益，有利于遏制脑卒中发病率迅速上升的趋势。