打压植骨术治疗股骨头坏死1例

夏天卫，高润子，施 乐，张 超，沈计荣

图1 患者影像学资料及大体照片 A.术前X线片，显示左侧股骨头坏死，ARCO ⅢC期；B.术后3年X线片，显示左侧股骨头未见塌陷，大转子处内固定在位，股骨头内打压植骨处与大转子截骨处愈合良好；C.术后7年X线片，显示左侧股骨头未见塌陷，大转子处内固定在位，股骨头内打压植骨处与大转子截骨处愈合良好；D.术后7年大体照片，左髋关节屈、伸、内收、外展、旋外、旋内活动度尚可

患者,女,30 岁,2012 年2 月因左髋部疼痛伴跛行来我院就诊｡X 线片显示左侧股骨头显著塌陷( 见图1A) ｡考虑患者年纪尚轻,家庭经济困难,是家庭主要劳动力,决定对其进行保髋手术,即死骨清理､打压植骨｡全身麻醉后于髋关节外侧做长约10 cm 纵向切口｡轻度内旋髋关节,沿大转子后上缘( 臀中肌止点) 及股骨干后缘( 股外侧肌止点) 向股骨远端分离股外侧肌｡用摆锯沿臀中肌止点至股外侧肌止点的连线自后向前行大转子截骨,截骨1. 0 ～ 1. 5 cm｡向前牵引截骨块与附着其上的股外侧肌,完整保护外旋肌群｡用Hohmann 拉钩伸入截骨间隙,于髋关节屈曲､外展､外旋位沿大转子顶点向前上方钝性分离,显露并呈Z 形切开关节囊,用单钩自关节内绕股骨颈基底部向外牵拉,用弯剪进入髋臼,剪断圆韧带,使股骨头向外脱位｡观察股骨头软骨与坏死区( 前外侧区域) 软骨状况｡于坏死区下方头颈部开窗,直视下彻底清除死骨直至软骨下｡根据坏死范围,于大转子截骨处取自体松质骨打压植骨｡植骨完成后,可见塌陷部位软骨形态基本恢复正常｡将开窗处皮质骨原位覆盖,以ø 4. 0 mm 空心螺钉固定｡复位髋关节后,将大转子截骨块复位，以2枚ø 4.0 mm空心螺钉向小转子方向固定。冲洗、缝合手术切口。术后摄X线片见左侧股骨头死骨清理与打压植骨满意、大转子处内固定牢靠。1周后患者顺利出院，嘱咐其拄拐杖行走。术后3年与7年随访X线片见图1B、C。术后7年左髋关节活动度良好(见图1D)，左髋未见塌陷，Harris评分81分。

本例治疗结果显示，外科脱位法下行死骨清理术既能充分保护髋关节血供，又可充分清理死骨，保髋疗效满意。