香砂六君子汤对腹腔镜结肠癌根治术患者免疫功能及营养状况的影响

周创业，王培霞，彭金军

漯河市中医院外二科，河南 漯河 462000

结肠癌是消化道常见的一种恶性肿瘤，在我国其发病率仅次于胃癌和食道癌，多见于40～70岁年龄段人群[1]。早期临床无明显症状，但随着病程的发展及病灶的不断增大，临床主要表现为腹胀、腹痛、大便带血等症状。该疾病可向肝、肺、脑等脏器转移，晚期可有贫血、消瘦等表现，严重危及患者生命[2]。目前，临床对其治疗原则以手术为主，辅以化疗、中药等治疗。基于此，本研究旨在探讨对腹腔镜结肠癌根治术患者采用香砂六君子汤治疗的效果，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年5月—2019年3月在我院接受腹腔镜结肠癌根治术患者80例，随机分为两组，各40例。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。对照组男23例，女17例；年龄45～66岁，平均年龄(55.51±2.43)岁；TNM分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期11例。观察组男25例，女15例；年龄44～67岁，平均年龄(55.49±2.36)岁；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期12例。统计学比较一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准①中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中脾虚气滞型，主症：腹部不适，便下脓血；次症：面色萎黄，纳呆，腰酸软；舌质淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细，主症1项加次症1项，舌脉符合即可确诊。②西医诊断标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017版)》[4]中诊断标准。

1.3 入选标准

1.3.1 纳入标准 ①均符合上述中西医诊断标准；②术前未接受其他治疗；③临床资料与影像学资料均完整者。

1.3.2 排除标准 ①存在药物过敏史者；②急、慢性感染性疾病者；③存在姑息手术切除病史。

1.4 方法对照组采用西药治疗，给予复方氟尿嘧啶口服溶液(河南省安阳市第一制药厂，国药准字H41025158)，40～80mg/d，分两次服用。观察组采用香砂六君子汤治疗，药方组成如下：木香2g，砂仁、陈皮各2.5g，党参、半夏各3g，白术、茯苓、生姜、炙甘草各6g。加水煎煮至400mL，早晚各温服1次，200mL/次，两组均治疗10d。

1.5 评价指标①疗效标准[5]：完全缓解(CR)：病灶完全消失，持续时间≥4周；部分缓解(PR)：病灶较治疗前缩小≥50%，持续时间≥4周；稳定(SD)：病灶最大直径较治疗前缩小＜50%或增加＜25%，维持时间≥4周；进展(PD)：病灶直径较治疗前增大 ≥25%，或出现新病灶。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。②治疗前与治疗10d后，据《中药新药临床研究指导原则》评估中医症状积分，包括腹胀、腹痛、大便脓血、食少纳呆4个症状，按无、轻、中、重各计为0、1、2、3分，积分与病情呈正相关。③采用美国BD公司的FACSCantoⅡ流式细胞仪进行T细胞亚群分析CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化情况。④采用生化分析仪(罗氏公司，COBAS INTEGRA 800)测定对比两组总蛋白、白蛋白、血红蛋白营养状况指标。

1.6 统计学方法选择SPSS24.0处理数据，以()表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，进行χ2检验，P＜ 0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 中医证候积分治疗后中医症候积分较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P＜ 0.05)，见表2。

2.3 免疫功能治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+值明显高于治疗前，CD8+值低于治疗前，且观察组CD4+、CD4+/CD8+值明显高于对照组，CD8+值低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 营养指标治疗后总蛋白、白蛋白、血红蛋白值均高于治疗前，且观察组高于对照组。见表4。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较(，分)

表2 两组治疗前后中医症候积分比较(，分)

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

表3 两组治疗前后免疫指标比较()

表3 两组治疗前后免疫指标比较()

注：与同组治疗前对比，bP＜0.05

表4 两组治疗前后营养指标比较(，g/L)

表4 两组治疗前后营养指标比较(，g/L)

注：与同组治疗前对比，cP＜0.05

6 讨论

结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，好发于直肠、直肠与乙状结肠交界处。该疾病全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%～15%[6]。其中，北美、西欧等地的发病率最高，相对而言，亚洲的发病率较低。随着我国社会的快速发展以及饮食结构的改变，发病率逐年呈上升趋势[7]。结肠癌起病隐匿，出现明显症状时，大部分患者已进展至中晚期阶段，严重影响患者健康生活。

结肠癌因正气虚引起的，其病位主要在脾，其正气虚以脾气虚为主。《内经》指出“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。中药治疗需因病因人而异，该疾病早期病邪较盛，正气尚不衰弱，应以祛邪为主，兼以扶正；中期则正邪胶着、正气受损，以扶正与祛邪相结合；晚期正气已衰，以扶正为主，保护胃气。腹腔镜结肠癌根治术利用腹腔镜的一种技术，目前广泛应用于结肠癌根治术，其切除肿瘤范围大小与开腹手术一样，而腹腔镜结肠癌根治术创伤较小、恢复较快等特点，对患者预后较好。但手术均具有一定的创伤性，在一定程度上会导致患者营养不良与免疫功能降低，因辅以药物治疗[8]。本研究采用的香砂六君子汤是治疗脾虚气滞型结肠癌常用方剂，方剂中党参益气健脾，补中养胃为君药，白术健脾燥热为臣药，茯苓渗湿健脾为佐药，陈皮、木香芳香醒脾，理气止痛，半夏化痰湿，砂仁健脾和胃，理气散寒，醒脾调中，使以甘草调和诸药。全方共奏，可达扶脾治本、理气畅中、消痞行气、标本兼顾之效。本研究结果显示，治疗10d后，观察组治疗有效率高于对照组，观察组中医症候积分低于对照组，观察组CD4+、CD4+/CD8+值明显高于对照组，CD8+值低于对照组，总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均高于对照组。由此可见，对腹腔镜结肠癌根治术患者给予香砂六君子汤的治疗效果要优于常规西药治疗，效果显著。

综上所述，采用香砂六君子汤，可有效缓解腹腔镜结肠癌根治术患者的临床症状，提高其免疫功能，保证患者维持良好的机体营养状态，值得临床推广使用。