感染性休克患者治疗中血管活性药物应用的有效性探究

付佃华 付亚杰

【摘 要】 目的：探究感染性休克患者治疗中血管活性药物应用的有效性。方法：选择2017年10月至2019年12月在本院接受治疗的90例染性休克患者为研究对象，采用随机数字表法分成观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组行多巴胺治疗，观察组行去甲肾上腺素治疗。对治疗前后两组的血清C蛋白、血清降钙素原、动脉血乳酸水平进行观察对比。结果：治疗后观察组血清C蛋白（202.29±11.05）μg/mL、血清降钙素原（0.59±0.05）ng/mL、动脉血乳酸水平（2.53±0.67）mmol/L均显著低于对照组（P<0.05）。结论：应用去甲肾上腺素治疗感染性休克可显著改善感染性休克患者机体缺氧及灌注状态，具有较高的有效性。

【关键词】 感染性休克;血管活性药物;有效性

文章编号：WHR2020054029

感染性休克是一种严重危害患者生命安全的疾病，其主要的临床症状有血液循环异常、细胞损害、组织灌注不足、交感神经兴奋、代谢紊乱、多器官功能障碍。通常情况下，感染性休克患者经液体复苏治疗后还需进行血管活性治疗，只有这样才能将血压值恢复至正常水平[1]。临床上常用的血管活性药物以多巴胺、去甲肾上腺素为主，为了验证这两种药物的有效性，本研究特以90例感染性休克患者为例进行研究分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2017年10月至2019年12月在本院接受治疗的90例感染性休克患者为研究对象，采用随机数字表法分成观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组：男25例，女20例;年龄31～78岁，平均（51.88±3.04）岁。对照组：男27例，女18例;年龄33～77岁，平均（52.36±2.89）岁。纳入标准：1）有明确感染灶，并且具有相关的临床表现;2）合并器官组织低灌注;3）合并全身炎症反应;4）存在组织循环障碍;5）混合静脉血氧饱和度不超过70%。6）患者对本研究知情同意，研究符合伦理道德。排除标准：1）严重心律失常，无法耐受治疗者;2）对本研究所用药物过敏或不适者;3）使用过血管活性药物或影响循环系统的药物;4）合并严重的贫血、低血压等药物;5）精神系统疾病及意识障碍性疾病，无法有效配合研究者;6）不依从、不配合及拒绝参加研究者。对两组的一般资料进行统计学处理，结果显示P>0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用中心静脉泵注多巴胺（厂家：上海禾丰制药有限公司;国药准字：H31021174;规格：2mL：20mg），每分钟剂量2μg/kg，持续24h。期间可适当调整剂量，但最高不得超过每分钟20μg/kg。观察组中心静脉泵注去甲肾上腺素[厂家：远大医药（中国）有限公司;国药准字：H42022048;规格：1mL：2mg]，每分钟剂量0.05μg/kg，持续24h。期间可适当调整剂量，但最高不得超过每分钟2μg/kg。

1.3 观察指标

对治疗前后两组的血清C蛋白、血清降钙素原、动脉血乳酸水平进行观察对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对样本t检验;计数资料用百分比或率（%）表示，组间比较采用卡方检验（χ2）或Fisher检验。以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组血清C蛋白、血清降钙素原水平比较

治疗前两组血清C蛋白、血清降钙素原水平比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组血清C蛋白（202.29±11.05）μg/mL、血清降钙素原水平（0.59±0.05）ng/mL均显著低于对照组（P<0.05）。详情见表1。

2.2 治疗前后两组动脉血乳酸水平比较

治疗前两组动脉血乳酸水平比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组动脉血乳酸水平（2.53±0.67）mmol/L显著低于对照组的（3.69±0.74）mmol/L（P<0.05）。详情见表2。

3 讨论

对于感染性休克患者而言，由于机体摄取和利用氧气的能力显著下降，其会出现缺氧及不同程度的全身系统功能障碍，进一步发展至严重的休克状态，如不开展及时有效的治疗，还会引发严重的多器官衰竭，危害患者生命安全。由于血管阻力较低，对感染性休克患者行单纯的液体复苏治疗很难取得預期效果，因此需要辅助用血管活性药物，比如多巴胺、去甲肾上腺素[2]。其中，多巴胺能结合α与β肾上腺素受体，改善冠状动脉的扩展，继而纠正内脏的缺氧状态，但其药效低于去甲肾上腺素。此外，多巴胺能兴奋β肾上腺素受体，这会增加心律失常、心肌缺氧的风险，因此需严格限制其使用剂量[3]。去甲肾上腺素是一种受体激动剂，能结合α肾上腺素受体，提升外周血管的阻力，继而改善机体的组织灌注及缺氧状态。去甲肾上腺素还能结合静脉壁α肾上腺素受体，改善静脉血管的收缩，降低对心率的影响[4]。在本次研究中，治疗前两组血清C蛋白、血清降钙素原、动脉血乳酸水平比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组血清C蛋白（202.29±11.05）μg/mL、血清降钙素原（0.59±0.05）ng/mL、动脉血乳酸水平（2.53±0.67）mmol/L均显著低于对照组（P<0.05）。提示去甲肾上腺素能显著改善机体缺氧及灌注状态，与相关研究结论一致[5]。

综上所述，单纯液体复苏治疗感染性休克的效果有限，辅助使用去甲肾上腺素，可实现对机体缺氧及灌注状态的显著改善，具有较高的有效性。

参考文献

[1] 张琼，刘锦华，李鹤琴，等.血管活性药物肾上腺素对重症感染性休克患者肾功能及血流动力学指标的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（02）：48-50.

[2] 谢军，李发鹏，邓泽润，等.不同血管活性药物对ARDS合并感染性休克患者血流动力学、容量反应性及肾功能的影响[J].疑难病杂志，2018，17（10）：1122-1126，1131.

[3] 张海丹，李培武，马莉.β1肾上腺素受体失敏在脓毒症心肌功能障碍中的研究进展[J].中华重症医学电子杂志，2019，05（03）：278-281.

[4] 刘树迎.α1肾上腺素能受体部分介导了机械牵张力和去甲肾上腺素的联合信号加速了血管重构[D].中山大学，2013.

[5] 桑珍珍，高杰，贾春梅，等.氢化可的松对感染性休克患者miRNA-122a和炎症因子的影响[J].中国急救医学，2019，39（09）：845-849.