临床护理路径用于ICU重症颅脑损伤患者护理中的价值

肖玉琴

[摘要] 目的 探讨临床护理路径用于ICU重症颅脑损伤患者护理中的价值。 方法 选择2017年11月～2018年10月进行ICU重症颅脑损伤治疗的患者100例作为对象，随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组给予常规护理，观察组在其基础上应用临床护理路径，15 d护理后比较患者依从性情况、对患者护理前后心理状态进行评分，对不良并发症产生情况进行比较。 结果 观察组康复锻炼依从、按时用药依从及饮食依从高于对照组（P<0.05）。护理前两组SDS与SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组SDS与SAS评分低于对照组（P<0.05）。观察组出现压瘡、泌尿感染、以及发热的发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 将临床护理路径用于ICU重症颅脑损伤患者的护理中，提高了患者的护理依从性，减少了不良情绪以及不良并发症的产生，有助于患者整体治疗，值得推广应用。

[关键词] 临床护理路径;重症颅脑损伤患者;常规护理;护理依从性

[Abstract] Objective To explore the value of clinical nursing pathway in patients with severe head injury in ICU. Methods 100 patients with severe head injury in ICU from November 2017 to October 2018 were selected as subjects. They were divided into the control group（n=50） and the observation group（n=50） using the random number table method. The control group was given routine care， while the observation group applied the clinical nursing pathway based on the control group. After 15 days of nursing， the compliance， psychological states score， and the incidence of adverse complications were compared between the two groups. Results The compliance of rehabilitation exercise， timely medication， and diet in the observation group was higher than that in control group（P<0.05）. There was no significant difference in self-rating depression scale（SDS） and self-rating anxiety scale（SAS） scores between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the SDS and SAS scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of pressure ulcers， urinary infections， and fever in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway for patients with severe brain injury in ICU can improve nursing compliance， reduce the occurrence of adverse emotions and adverse complications， and help the overall treatment. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Clinical nursing pathway; Severe head injury patients; Routine nursing; Nursing compliance

重症颅脑损伤是目前临床医学中较为常见的疾病类型，同时属于神经外科的危重症[1]。对于该类患者来说，除了要注重治疗的及时性，更要注意治疗后的护理工作，防止并发症的产生，对患者造成二次伤害[2]。目前主要的护理方式以常规的身体指标检测等方面为主，缺乏针对性以及专业性，而临床护理路径以时间为轴线设定更加全面的护理措施，有效弥补常规护理的不足[3-4]。但是当前对于该类的研究较少，因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨临床护理路径用于ICU重症颅脑损伤患者护理中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2017年11月～2018年10月进行ICU重症颅脑损伤治疗的患者100例作为对象，随机数字表法分为对照组和观察组。对照组50例，男24例，女26例，年龄29～69岁，平均（49.51±9.75）岁;病程3～48 h，平均（25.52±1.86）h。意识昏迷情况：浅昏迷患者24例，中昏迷患者16例，深昏迷患者10例。观察组50例，男25例，女25例，年龄31～71岁，平均（51.83±9.19）岁。病程3～46 h，平均（24.91±2.06）h。意识昏迷情况：浅昏迷患者25例，中昏迷患者14例，深昏迷患者11例。两组患者临床资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）患者知情同意并签署知情同意书，且伦理学委员会已批准[5]。（2）符合重症颅脑损伤患者的诊断标准[6]。排除标准：（1）合并精神异常者[7]。（2）患者具有凝血功能障碍[8]。

1.3 方法

对照组给予常规护理，主要包括在患者治疗后定期检查患者体温、血压等相关身体指标等基础工作。观察组在其基础上应用临床护理路径，主要包括：（1）成立专业护理小组。要求小组成员针对患者具体情况制定临床护理路径，同时要求小组人员在于患者入院后第1天对患者进行护理期间的主要措施以及注意事项等以提高整体的护理效果。（2）入院2～4 d护理措施。此階段要求医护人员重点监测患者的生命体征并进行记录，若患者出现发热症状应及时对患者进行降温处理。此外要注重对患者眼部护理以及口腔湿润与清洁，在患者不产生药物反应的情况下使用红霉素眼膏（南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字H32025968）涂在眼部并使用纱布进行包裹，达到保护角膜的目的。及时帮助患者翻身以防压疮出现等。（3）入院5～7 d，此阶段患者由于长时间的治疗以及过大的花销等问题容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，不利于患者的身心康复，因此医护人员要与患者展开心理交流，降低患者负面情绪。（4）入院8～10 d，主要对患者介绍关于脑损伤的相关知识并进行肠内营养供给。（5）入院11～15 d，要求医护人员帮助患者进行语言、肢体、吞咽等方面的恢复锻炼，并对其介绍护理依从的重要性，在谨遵医护人员要求下尽快康复。（6）其他方面。对于意识昏迷患者主要对其进行刺激性护理。例如让患者闻具有刺激性气味的酒、风油精等对其进行嗅觉方面的刺激，同时可让患者家属多为患者讲述其以往生活工作中印象较为深刻的事情进行意识方面的刺激。

1.4 观察指标

（1）护理依从性。采用医院通用性依从量表对两组患者护理后15 d康复锻炼、按时用药及饮食依从进行评估，每一项总分100分，所得分数≥90分为依从。记录依从患者例数并计算百分比[9]。（2）心理状态。让患者在护理前后填写抑郁自评量表（SDS，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁）与焦虑自评量表（SAS，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑）以此测评患者的心理焦虑与抑郁的状态[10-11]。（3）并发症产生情况。比较两组患者在15 d的护理期间内发生压疮、泌尿感染及发热不良并发症的产生，并计算并发症的发生率，某并发症发生率=某并发症例数/患者总例数×100%[12]。

1.5 统计学分析

采用SPSS22.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理依从性比较

经过15 d护理后，观察组患者康复锻炼依从情况、按时用药依从情况及饮食依从情况显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后心理状态比较

护理前两组患者SDS与SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），经过15d护理后，观察组患者SDS与SAS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症产生情况比较

经过15 d护理后，观察组患者出现压疮现象、泌尿感染症状及发热症状的发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

相关资料显示，临床护理路径（CPN）是一种新型的护理方式，它是由多名医护人员针对于某一特定疾病共同商议制定的具有严格时间要求以及清晰工作流程的计划，主要用于对患者的护理工作、康复治疗工作以及病情监测计划等，为患者提供最为优质的服务[13-14]。临床护理路径护理细化每一天的工作，对患者保质保量的完成护理重点，还可以提高护理质量，这使其在护理工作中的应用更为广泛。而在ICU重症颅脑损伤患者的护理工作中，CPN的应用以时间为轴线并根据患者具体病情程度进行并发症防范，语言、肢体、吞咽功能恢复锻炼，心理指导等具有针对性与规划性的护理[15]。严密的时间安排更是有效提高了患者的护理依从性。在本研究中，经过15 d护理之后，观察组康复锻炼依从情况、按时用药依从情况、以及饮食依从情况高于对照组（P<0.05）。由此可见，临床护理路径的应用有效提高了患者在护理期间的依从性，对于患者的康复是极为有益的。

近些年随着我国交通行业以及建筑业的发展，各种意外事故的发生率也在提高，这致使颅脑损伤患者的比例也在随之上升[16]。颅脑损伤具有极高的致伤率与致残率，甚至危害患者生命安全。很多患者由于长时间的治疗以及受到病情的影响，时常会放大自身的焦虑抑郁情绪。这些负面情绪的产生会影响患者的康复信心。而临床路径护理中的心理指导环节恰恰可以有效解决此方面的问题。在本研究中，护理前两组SDS与SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），经过15 d护理后，观察组SDS与SAS评分低于对照组（P<0.05），这说明，患者在住院期间负面情绪逐步减少，加强了患者的身心康复。在本研究中，观察组患者出现压疮、泌尿感染、以及发热的发生率低于对照组（P<0.05）。由此可见，对于重症颅脑损伤患者来说，临床护理路径的应用弥补了常规护理中缺少对于并发症的防范护理，并发症发生率的降低在一定程度上也说明了患者的康复效果较优。

综上所述，将临床护理路径用于ICU重症颅脑损伤患者的护理中，有效提高了患者的依从性，减少了负面情绪以及并发症的产生，值得推广应用。

[参考文献]

[1] Hossein Ebrahimi，Naeimeh Seyedfatemi，Hossein Namdar Areshtanab，et al. Trapped like a butterfly in a spider's web： Experiences of female spousal caregivers in the care of husbands with severe mental illness[J]. Journal of Clinical Nursing，2018，27（7-8）：44-46.