抗结核综合治疗联合莫西沙星对结核性脑膜炎的疗效探讨

刘海梅 付明梅

【摘 要】 目的：探讨抗结核综合治疗联合莫西沙星对结核性脑膜炎的疗效。方法：选取52例结核性脑膜炎患者，随机分为两组。对照组使用降低颅内压、激素治疗、3HRZE/9HRZE抗结核用药和降低脑水肿等抗结核综合治疗，观察组在综合治疗的基础上，联合静脉滴注400mg的莫西沙星，每日1次。检查两组的脑脊液中白细胞计数、脑脊液压力、氯化物、蛋白质以及葡萄糖含量。结果：治疗后，两组的脑脊液中白细胞计数和脑脊液压力均明显降低（P<0.05），且观察组的脑脊液中白细胞计数和脑脊液压力明显低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组的脑脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明显升高（P<0.05），蛋白质含量明显降低（P<0.05），且观察组的脑脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明显高于对照组（P<0.05），蛋白質含量明显低于对照组（P<0.05）。结论：抗结核综合治疗联合莫西沙星对结核性脑膜炎具有较为显著的疗效。

【关键词】 抗结核综合治疗;莫西沙星;结核性脑膜炎

文章编号：WHR2020054004

结核性脑膜炎属于一种常见的重症肺外结核病，当发生于老年患者时病情会更加凶险。在抗结核的药物治疗中，一般而言，大多遵循联合、早期、全程、适量的原则，并且要确保所选择使用的药物不但有较强的杀菌效果，还能顺利地通过患者的血脑屏障，而在脑脊液保持比较高的浓度[1]。莫西沙星因为有较强的穿透血脑屏障能力以及较好的抗结核效果，而被WHO推荐用于治疗抗耐药性结核病患者的二线抗结核病药物。本研究对抗结核综合治疗联合莫西沙星治疗结核性脑膜炎的疗效进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年11月本院急诊内科的52例结核性脑膜炎患者，随机分为两组。观察组26例，男14例，女12例;年龄41～82岁，平均（60.34±15.27）岁;体质量43～92kg，平均（60.14±13.33）kg;磁共振成像表现：脑积水13例，脑膜增厚强化13例，脑水肿4例，脑质肿胀、脑沟变窄11例。对照组26例，男15例，女11例;年龄41～82岁，平均（60.27±16.38）岁;体质量43～92kg，平均（59.34±14.27）kg;磁共振成像表现：脑积水12例，脑水肿5例，脑质肿胀、脑沟变窄11例。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组使用降低颅内压、激素治疗、3HRZE/9HRZE抗结核用药和降低脑水肿等抗结核综合治疗，观察组在综合治疗的基础上，联合静脉滴注400mg的莫西沙星，每日1次。共3个月。

1.3 观察指标

在治疗前后对结核性脑膜炎患者进行腰椎穿刺，检查两组的脑脊液中白细胞计数、脑脊液压力、氯化物、蛋白质以及葡萄糖含量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑脊液中白细胞计数和脑脊液压力对比

治疗后，两组的脑脊液中白细胞计数和脑脊液压力均明显降低（P<0.05），且观察组的脑脊液中白细胞计数和脑脊液压力明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组脑脊液中的氯化物、蛋白质以及葡萄糖含量对比

治疗后，两组的脑脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明显升高（P<0.05），蛋白质含量明显降低（P<0.05），且观察组的脑脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明显高于对照组（P<0.05），蛋白质含量明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

结核性脑膜炎是因为结核分枝杆菌侵入到机体的蛛网膜下腔而引发的一种炎症变化，致病菌为结核杆菌，主要发生于脊膜以及脑膜[2]。其具体的作用机制为：结核杆菌经过患者机体内的淋巴系统进入到局部淋巴结内，并且经由血液的运行而到达脑膜和脑实质等部位，并且在上述部位进一步的繁殖，当免疫力较低时，结核杆菌会更容易的侵入蛛网膜下腔，随着脑脊液的运行而不断扩散，可以在较短的时间内导致结核性脑膜炎[3]。但是研究发现，经规范的抗结核治疗方案后，结核性脑膜炎的死亡率仍高达大约20%[4]。莫西沙星具有抗菌谱广、不易引起耐药性以及抗菌性强等优点，与抗结核综合治疗联合使用能明显提高脑脊液内氯化钠和葡萄糖的含量，进而能在中枢神经系统内产生抗菌效果，减少白细胞计数，降低脑脊液压力，还可以使结核杆菌对患者大脑的感染病灶得到改善，降低脑脊液内的蛋白质含量，有效保护血脑屏障[5]。而且莫西沙星有较强的血脑屏障穿透能力，抗结核活性更强，在血浆中以及脑脊液中的浓度比能达到0.70～0.94。本研究发现，治疗后，两组的脑脊液中白细胞计数和脑脊液压力均明显降低（P<0.05），且观察组的脑脊液中白细胞计数和脑脊液压力明显低于对照组（P<0.05）;表明联用莫西沙星能明显降低脑脊液中白细胞计数和脑脊液压力。治疗后，两组的脑脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明显升高（P<0.05），蛋白质含量明显降低（P<0.05），且观察组的脑脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明显高于对照组（P<0.05），蛋白质含量明显低于对照组（P<0.05）。表明联用莫西沙星能明显降低脑脊液中的蛋白质含量，提高葡萄糖以及氯化物含量。

综上所述，抗结核综合治疗联合莫西沙星对结核性脑膜炎具有较为显著的疗效。

参考文献

[1] 李小磊，杜迎春，石伟纲，等.结核性脑膜炎的临床特点观察与治疗分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，03（24）：4763.

[2] 王新宏，任联盟，白广红，等.腰大池置管连续给药治疗结核性脑膜炎疗效及安全性分析[J].西南国防医药，2016，26（02）：142-145.

[3] 甄晓晗，李瀛，王义义.结核性脑膜炎不同时期临床特点与影像学表现[J].临床荟萃，2019，34（08）：739-743.

[4] 王芙蓉.莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎临床疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（27）：169-170.

[5] 王莎，贺龙，刘晓燕，等.不同剂量莫西沙星联合抗结核综合治疗对结核性脑膜炎预后及患者生活质量的影响[J].现代医学，2016，44（08）：1106-1109.