ASA分级和年龄对单纯应用瑞芬太尼镇痛分娩的影响

李双双 杜雪丽 韩宏秀 刘艺筱 成明芝 龚蕾蕾 雷月月 侯豹 蔡维维

【摘 要】 目的：探讨美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级和年龄这两种常见因素对单纯应用瑞芬太尼镇痛效果的影响。方法：选取无锡市虹桥医院2015年1月至2017年12月自愿接受镇痛分娩的产妇，年龄16～45岁，麻醉风险评级为Ⅰ级～Ⅱ级的足月自然分娩孕妇，应用单药瑞芬太尼进行阵痛分娩，用药前后用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估产妇疼痛程度，以VAS评级<3分作为有效镇痛指标，分析ASA分级与年龄和镇痛效果之间的关系。结果：共纳入研究对象450例，ASA Ⅰ级249例中有效镇痛率为49.8%，ASA Ⅱ级201例中有效镇痛率为38.8%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）;<20岁年龄组有效率为73.3%，高于其他年龄组（P<0.05），30～34岁年龄组有效率为32.8%，低于其他组（P<0.05），ASA Ⅰ级患者中，在年龄20～34岁阶段，有效镇痛率随着年龄的增长而降低。ASA Ⅱ级各组有效镇痛率均低于ASA Ⅰ级。结论：单纯静脉应用瑞芬太尼进行镇痛分娩，其分娩全程的镇痛有效率不高，且与年龄和ASA分级有一定关系。

【关键词】 ASA分级;年龄;瑞芬太尼;镇痛分娩

文章编号：WHR201911007

现代医学认为，疼痛是机体组织损伤时产生的一种不愉快的躯体主观感觉，是复杂的生理心理活动，也受很多因素影响。分娩痛属于最剧烈的疼痛之一[1]。随着国家二胎政策的开放，居高不下的剖宫产率带来的瘢痕子宫等问题，将给产妇的二次分娩带来不可小觑的潜在危害。因此，镇痛分娩的应用逐渐普及。瑞芬太尼是一种新型的，超短效的μ型阿片受体激动剂，静脉给药后可以迅速起效，且清除快，停药后药效终止快，可安全用于产科麻醉[2]。但对于影响其镇痛效果的临床因素报道不多，为此本研究选取450例单纯应用瑞芬太尼进行镇痛分娩的产妇的影响进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年12月收治的自愿行镇痛分娩的产妇450例，纳入标准：产次不限，入院时生命体征正常。排除标准：有基础疾病者，有早产和过期产。最终纳入450例年龄16～42岁，ASA分级在Ⅰ级和Ⅱ级的产妇。450例中Ⅰ级249例，Ⅱ级201例。

ASA分级方法。于麻醉前根据病人体质状况和手术危险性进行分类，共将病人分为6级[3]。第Ⅰ级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常;第Ⅱ级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全;第Ⅲ级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动;第Ⅳ级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁;第Ⅴ级：无论手术与否，生命难以维持24h的濒死患者;第Ⅵ级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。Ⅰ级和Ⅱ级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉过程平稳。本研究經两名麻醉医师分别评估确定产妇的分级。年龄分组：450例产妇年龄分布在16～42岁，分为<20岁阶段、20～24岁阶段、25～29岁阶段、30～34岁阶段和≥35岁阶段5个组。不同ASA分级的产妇一般情况组间无统计学差异。

1.2 方法

对于不适合椎管麻醉的自愿进行镇痛分娩的的产妇，进入二产程后，按照首剂30μg静脉推注，根据产妇体质量的差异调整剂量，最大不超过60μg;后持续以0.2μg/（kg·min）静脉维持，直至胎儿娩出。

1.3 观察指标

疼痛效果评估方法按照VAS视觉模拟评分[4]评估疼痛：0分代表无痛，产妇稍感不适或者腰酸，十分合作;<3分代表轻度疼痛，不适、微汗以及腰酸痛，睡眠不会被干扰，可较好合作;4～6分代表中度疼痛，产妇腰酸痛明显，且呼吸急促、出汗，难以忍受疼痛，睡眠受影响，无法有效合作;7～10分代表重度疼痛，产妇腰酸痛剧烈，难以忍受，呼叫出声，无法睡眠。本研究将疼痛<3分评估为有效，疼痛≥3分评估为无效。由两名麻醉医师分别评估其镇痛效果。

1.4 统计学处理

采用有效率的计算方法，本研究数据采用SPSS 19.0软件处理，计量资料采用卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ASA分级对瑞芬太尼镇痛分娩有效率的影响

本研究单纯应用瑞芬太尼用于镇痛分娩的总有效率仅为38.7%;ASA Ⅰ级249例中有效镇痛111例，有效率为44.6%;ASA Ⅱ级201例中有效镇痛63例，有效率为31.3%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同年龄+ASA分级对瑞芬太尼镇痛分娩有效率的影响

<20岁组ASA Ⅰ级9例中有效镇痛7例，有效镇痛率为77.8%;ASA Ⅱ级6例中有效镇痛4例，有效镇痛率为66.7%。20～24岁ASA Ⅰ级60例中有效镇痛29例，有效镇痛率为48.3%;ASA Ⅱ级42例中有效镇痛11例，有效镇痛率为26.1%。25～29岁组ASA Ⅰ级组136例中有效镇痛58例，有效镇痛率为42.7%;ASA Ⅱ级112例中有效镇痛34例，有效镇痛率为30.4%。30～34岁组ASA Ⅰ级32例中有效镇痛11例，有效镇痛率为34.4%;ASA Ⅱ级29例中有效镇痛9例，有效镇痛率为31.0%，≥35岁组ASA Ⅰ级12例中有效镇痛6例，有效镇痛率为50.0%;ASA Ⅱ级12例中有效镇痛5例，有效镇痛率为41.7%。结果表明，在ASA Ⅰ级患者中，<20岁和≥35岁组镇痛效果最好，两组间没有显著差异。30～34岁组最低，明显低于其他3个年龄组（P<0.05）;在年龄20～34岁阶段，有效镇痛率随着年龄的增长而降低。ASA Ⅱ级各组有效镇痛率均低于ASA Ⅰ级（见表1）。