危重症患者失禁性皮炎的发生现况及其影响因素

孟燕燕 韩芳

[摘要] 目的 研究探讨危重症患者发生失禁性皮炎的情况以及影响其发生的因素。 方法 选择2017年1月～2018年12月在我院接受治疗的危重症并伴有失禁的患者70例作为临床研究对象进行回顾性分析，观察其发生失禁性皮炎的情况，并采用Logistic回归分析导致失禁性皮炎發生的相关因素。 结果 通过分析，镇静剂使用情况、抗生素使用情况、营养支持方式、是否合并基础疾病、体温、体重、Barthel指数以及性别无显著差异（P>0.05）;会阴部位皮肤状况评分、大便性状、失禁类型、进行机械通气与否、感染存在与否、血清白蛋白水平、营养风险筛查量表评分、Braden压疮量表以及意识障碍存在与否情况具有统计学意义（P<0.05）;血清白蛋白水平属于保护性因素，意识障碍、大便性状以及失禁类型属于该疾病的独立危险因素。 结论 在危重症患者治疗中，可根据分析结果在患者的治疗期间给予相应的护理干预，使患者皮肤完整性得以维持，降低失禁性皮炎的发生率，为患者的生活质量做出保障。

[关键词] 危重症;失禁性皮炎;影响因素;发生现况

[Abstract] Objective To investigate the occurrence of incontinence dermatitis in critically ill patients and the factors affecting its occurrence. Methods 70 cases of critically ill patients with incontinence who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. The occurrence of incontinence dermatitis was observed. Logistic regression analysis was used to analyze the related factors leading to the occurrence of incontinence dermatitis. Results Through analysis， there were no significant differences in sedative use， antibiotic use， nutrition support methods， whether to combine underlying diseases， body temperature， weight， Barthel index， and gender（P>0.05）. There were significant differences in perineal skin condition score， stool characteristics， type of incontinence， presence or absence of mechanical ventilation， presence of infection， serum albumin level， nutritional risk screening scale score， Braden pressure ulcer scale， and presence or absence of consciousness（P<0.05）. Serum albumin levels were protective factors， and disorders of consciousness， stool characteristics， and types of incontinence were independent risk factors for the disease. Conclusion In the treatment of critically ill patients， corresponding nursing interventions can be given during the treatment of patients according to the analysis results， to maintain the skin integrity of the patients， reduce the incidence of incontinence dermatitis， and to guarantee the quality of life of patients.

[Key words] Critically ill; Incontinence dermatitis; Influencing factors; Current situation

无法控制、无意识的在任何场所有粪便或尿液排出的情况，临床称之为失禁，分为尿失禁和大便失禁两种[1-3]。大小便失禁后，粪便或尿液接触到外生殖器或外阴周围皮肤诱发皮肤出现含澄清渗出物、水肿及发红的大小疱的疾病即失禁性皮炎[4]。该疾病会直接影响患者的生活质量，如发生在危重症患者中，不仅会导致患者的不适感增加，也会致使护理人员的工作量增加，不利于患者的康复，且如果皮炎过重，极易诱发感染，对患者的预后造成严重威胁。故为降低该疾病的发生率，需通过找出导致该疾病发生的相关危险因素[5]，本文特选取2017年1月～2018年12月期间在我院接受治疗的70例危重症并伴有失禁患者的临床资料，根据查阅文献以及临床实践经验将可能相关的因素总结后进行回归分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年12月在我院接受治疗的危重症并伴有失禁患者70例作为临床研究对象进行回顾性分析，其中男40例，女30例，年龄55～83岁，平均（67.99±2.33）岁;肿瘤8例，脑梗死9例，脑出血5例，脑外伤6例，重症肌无力3例，胰腺疾病9例，感染性疾病19例，其他11例。纳入标准[6-7]：（1）知情同意书经患者及其家属签署，本研究经医院伦理委员会批准;（2）住院时间超过1 d者;（3）入院前未患有失禁性皮炎或皮肤疾病者;（4）伴有大小便失禁者。排除标准[7-8]：（1）退出与失访者;（2）患有皮肤撕裂、压疮或肛周及会阴有皮肤损伤者;（3）年龄未超过18岁者;（4）入院时已患有失禁性皮炎者。所有患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

结合咨询相关领域专家、查阅文献以及会阴部皮炎风险因素概念模型（Brown等设计）等内容开展研究。

1.2.1 了解患者的一般资料  包括患者的日常生活能力（ADL）、过敏性皮炎史、基础疾病、意识状态、体质量指数、体温、身高、年齡以及性别等。

1.2.2 ADL评估  其中应用Barthel指数进行ADL评估，量表满分100分，项目包括洗澡、上下楼梯、穿衣、活动、转移、进食、用厕、修饰、小便控制、大便控制10项。分值低于40分为需要依赖他人进行日常生活，伴有重度功能障碍;41～60分为需要通过他人帮助进行日常生活，伴有中度功能障碍;超过60分为可自理日常生活，伴有轻度功能障碍。

1.2.3 皮肤状态评估  应用Braden压疮量表对患者的压疮风险进行评估，量表包括剪切力和摩擦力、营养状况、皮肤潮湿、活动能力、移动、感觉6项。量表满分23分，分值与患有压疮的危险性成反比。再根据会阴部位皮肤状况评估工具对患者的会阴部位皮肤情况进行评估，量表包括感染、管饲饮食等相关影响因素、会阴部位皮肤状况、刺激物的持续时间以及刺激物的强度。每项分三级，分值为1～3分，失禁性皮炎患病率与分数成正比。以7～12分为高危险群，4～6分为低危险群。

1.2.4 营养状况评估  根据由欧洲肠外肠内营养学会发表的营养风险筛查量表对患者的营养情况进行评估，量表满分7分，包括疾病患病程度、膳食摄入情况、近期体重变化以及人体测量4项，评分超过3分即为患者有营养不良风险。测量患者的血清白蛋白值，给予患者肠内外营养干预。

1.2.5 患者的治疗情况分析  观察患者的治疗情况，包括机械通气、镇静剂、抗生素应用情况，以及是否伴有感染。

1.2.6 失禁程度评估  应用由Brochert等创造的失禁相关性皮炎严重程度评估工具对患者的失禁程度进行评估，量表评估的皮肤范围包括两侧大腿内侧、两侧腹股沟、下腹部/耻骨上、外生殖器（阴囊/外阴）、两侧大腿后侧、臀部、臀裂以及肛周，每项应用Likert 5级评分法，4分为皮肤丢失，3分为皮肤有红疹，2分为皮肤呈红色，1分为皮肤呈粉色，0分为正常。超过1分即患有失禁相关性皮炎，在Cronbachs系数中，各项目为0.901～0.931，量表为0.875。

1.2.7 排便情况  观察患者的大便性状：水样便、软便、成型便。

1.3 观察指标

记录所有患者失禁性皮炎的发生情况以及在该疾病发生期间的相关临床指征，包括会阴部位皮肤状况评分、大便性状、失禁类型、进行机械通气与否、感染存在与否、血清白蛋白水平、营养风险筛查量表评分、Braden压疮量表以及意识障碍存在与否、镇静剂使用情况、抗生素使用情况、营养支持方式、是否合并基础疾病、体温、体重、Barthel指数以及性别。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据的处理及分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用两样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，多元回归分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 失禁性皮炎的发生情况

70例患者中，有15例患者发生失禁性皮炎，其中男10例，女5例，平均年龄（68.48±2.59）岁。疾病主要发生部位为两侧腹股沟褶皱以及肛周皮肤处。

2.2 影响失禁性皮炎发生的相关因素单因素分析

将所有患者住院期间发生失禁性皮炎的主要临床症状以及相关临床资料统计后进行分析得出，镇静剂使用情况、抗生素使用情况、营养支持方式、是否合并基础疾病、体温、体重、Barthel指数以及性别无显著差异（P>0.05）;该疾病的发生与会阴部位皮肤状况评分、大便性状、失禁类型、进行机械通气与否、感染存在与否、血清白蛋白水平、营养风险筛查量表评分、Braden压疮量表以及意识障碍存在与否情况差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 影响失禁性皮炎发生的相关因素多因素分析

因变量为疾病发生，自变量为单因素分析中有统计学意义的项目，将其应用Logistic回归分析，表明进入回归方程的有血清白蛋白水平、意识障碍、大便性状以及失禁类型。且第一者为保护性因素，后三者为独立危险因素。见表2。

3 讨论

失禁性皮炎的主要诱发原因为大小便失禁，而危重症患者多伴有大小便失禁，如在对危重症患者的治疗期间，未给予有效的皮肤完整性护理干预[9-10]。一旦诱发失禁性皮炎发生，极易导致继发感染，对患者的治疗舒适度以及生命安全造成严重威胁，故需通过对诱发该疾病的危险因素进行分析，并根据分析结果在以后的临床护理过程中给予针对性的护理干预[11-12]。

本研究表明，镇静剂使用情况、抗生素使用情况、营养支持方式、是否合并基础疾病、体温、体重、Barthel指数以及性别无显著差异（P>0.05）;该疾病的发生与会阴部位皮肤状况评分、大便性状、失禁类型、进行机械通气与否、感染存在与否、血清白蛋白水平、营养风险筛查量表评分、Braden压疮量表以及意识障碍存在与否情况均差异有统计学意义（P<0.05）;血清白蛋白水平属于保护性因素，意识障碍、大便性状以及失禁类型属于该疾病的独立危险因素[13-14]。究其原因，在该疾病与失禁类型的关系分析中发现，诱发该疾病发生的主要失禁类型为大便失禁[15-16]。是由于粪便中的脂肪酶以及蛋白酶会对皮肤造成刺激，并且一旦皮肤发生损伤，粪便中的pH值以及胆盐会导致脂肪酶以及蛋白酶的活性增加，使皮肤受损加重，进而诱发疾病[17]。在该疾病与粪便性状的关系分析中发现，诱发该疾病发生的主要粪便性状为水样便[18]。是由于皮肤角质层会受到水样便的刺激而发生过度水合反应，而该反应会致使皮肤表面的粪便酶活性以及pH值增加，导致细菌定植量更多。且在对患者进行清洗时，反复的摩擦、清洗会对皮肤造成物理性刺激，导致皮肤受损程度加重[19]。在该疾病与意识障碍的关系分析中发现，伴有意识障碍的患者发生该疾病的概率更大，是由于意识障碍者行动障碍、感知觉降低，失禁后无法及时通知护理人员，导致皮肤浸泡在便液时间较长，对皮肤的刺激加大[20]。在该疾病与血清白蛋白水平的关系分析中发现，血清白蛋白水平较低者更易发生该疾病，是由于该指标值较低可说明患者的营养摄入不足，机体免疫功能较差，健康状况不佳，营养无法满足机体需求，机体维持自身稳定以及修复能力较差，进而导致创口愈合时间延长，使患病风险增加[21]。在该疾病与Braden压疮量表的关系分析中发现，Braden评分量表虽然属于对压疮发生率的预测工具，其中营养摄取能力以及潮湿度均与该疾病发生联系密切，潮湿度提示了皮肤在刺激物中暴露的频率较高，分值与失禁频率成反比，营养摄取能力与患者血清白蛋白水平成正比，故该量表也与该疾病的发生有紧密联系。

综上所述，危重症患者并发失禁性皮炎的概率较高，需通过对疾病发生因素进行分析，并根据分析结果制定相应的预防方案。

[参考文献]

[1] Beele H，Smet S，Van Damme N，et al. Incontinence-associated dermatitis：Pathogenesis，contributing factors，prevention and management options[J]. Drugs Aging，2018， 35（1）：1-10.

[2] 平菊梅. 足月高危儿颅脑损伤筛查中新生儿 20 项行为神经测查法的价值探讨[J]. 中国现代药物应用，2016， 10（11）：107-108.

[3] 林朱梅，马盈盈，林丽婷，等. ICU肠内营养相关性腹泻患者失禁性皮炎危险因素的研究[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（23）：1765-1769.

[4] 王丽珍，郭华英，陈芳，等. 皮炎汤湿敷治疗老年失禁性皮炎的疗效观察[J]. 陕西中医，2015，36（6）：703-704， 717.

[5] 朱文，蒋琪霞，郭艳侠，等. 失禁相关性皮炎患病现况及预防现状的多中心研究[J]. 医学研究生学报，2016， 29（6）：633-638.

[6] 刘莉慧，刘晓艳，宁宁，等. 会阴评估量表在预防脊髓损伤患者失禁性皮炎应用中的效果观察[J]. 成都医学院学报，2017，12（6）：732-735.

[7] 范东英，张丽平，展锐. 中药治疗失禁性皮炎的研究进展[J]. 甘肃医药，2015，34（12）：901-902.

[8] 王晓玲，雷莹，郭菊红，等. 黄连扑粉联合红外线照射治疗老年卧床病人失禁性皮炎的疗效观察[J]. 护理研究，2018，32（11）：1792-1793.

[9] 刘万芳，郑姣，张颖洁，等. 老年患者失禁相关性皮炎研究进展[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（2）：175-178.

[10] 徐瑾，施小红. 危重症患者失禁性皮炎的护理研究进展[J]. 中华现代护理杂志，2017，23（8）：1180-1184.

[11] 于辰飞，王欣然. ICU患者失禁性皮炎防护研究进展[J].齐鲁护理杂志，2016，22（24）：37-39.

[12] 张宇，张晓雪，赵晓维，等. 危重症患者失禁性皮炎的发生现况及其影响因素[J]. 解放军护理杂志，2018，35（16）：16-21，26.

[13] 张丽. 失禁性皮炎标准化护理流程在神经内科失禁患者中的应用[J]. 中国药物与临床，2019，19（1）：181-182.

[14] 石艳，李军文，李梦倩，等. 康复新液结合频谱仪治疗失禁性皮炎的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2017，14（6）：245-246.

[15] 章婧，孙振燕，郑建峰，等. 枸地氯雷他定联合玉屏风治疗颜面部再发性皮炎临床疗效观察[J]. 河北医药，2017，39（15）：2267-2270.

[16] 焦娇. 3%硼酸溶液与今福生抗菌保护膜联合应用治疗失禁性皮炎的疗效观察[J]. 饮食保健，2016，3（5）：83-84.

[17] 董书宇，周超，张倩，等. 新生儿缺血缺氧性脑病治疗进展[J]. 解剖科学进展，2017，23（5）：514-517.

[18] 曾玲. 新生儿缺氧缺血性脑病发病及预后影响因素分析[J]. 新乡医学院学报，2017，34（4）：313-315.

[19] 马世尧，王清枫. 单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿窒息合并缺血缺氧性脑病的应用效果观察[J]. 中国妇幼保健，2017，32（10）：2114-2115.

[20] 馬萍璇，黄海川，陈楷正. 单唾液酸四己糖神经节苷脂联合1，6-二磷酸果糖对新生儿窒息并发缺血缺氧性脑病患儿心功能、肾功能和血糖的影响[J]. 广西医科大学学报，2017，34（12）：1768-1771.

[21] 徐晶晶，贾静，仇晓溪. 失禁病人发生失禁性皮炎的危险因素分析[J]. 护理研究，2016，30（2）：597-559.

（收稿日期：2020-01-22）