按摩联合康复护理对宫颈癌根治术患者下肢淋巴水肿和膀胱功能的影响

吕 亚， 葛永勤

(无锡市妇幼保健院 妇科肿瘤科，江苏 无锡，214000)

宫颈癌是妇科临床上最为多见的一类高发性恶性肿瘤，宫颈癌根治术是目前临床上对其治疗最为有效的手术方法，且手术成功率和治愈率均较高[1]。但由于手术的客观风险性和伤口部位的特殊性，导致患者术后容易出现一些并发症。其中，下肢淋巴水肿和膀胱功能受损是最为常见的两类，不仅严重影响到患者的预后效果，也对其术后日常行动和生活质量造成较大的影响[2-3]。因此，加强患者手术治疗期间的护理干预显得尤为重要。但常规宫颈手术护理的针对性不强，见效较慢，膀胱功能康复效果不理想。近几年，随着按摩等中医疗法和康复疗法的广泛推广和应用，目前，临床上通过按摩联合康复护理方法促进患者术后膀胱功能的恢复和下肢水肿症状的改善，并取得了较好的临床成效[4]。本研究旨在探讨按摩联合康复护理对宫颈癌根治术患者术后下肢淋巴水肿和膀胱功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年5月于无锡市妇幼保健院行宫颈癌根治术的92例宫颈癌患者为研究对象。纳入标准：① 确诊为宫颈癌，并行宫颈癌根治术；② 顺利完成手术；③ 术前膀胱功能均正常；④ 知情且自愿参加本研究。排除标准：① 存在泌尿系统疾病；② 存在肝、肾等严重器官功能障碍性疾病；③ 存在神志不清或认知障碍，无法正常沟通交流；④ 不配合护理。92例患者中，年龄34～68岁，平均年龄为(57.3±4.5)岁；病症类型：宫颈鳞癌76例，宫颈腺癌16例；手术时间2～5 h，平均手术时间为(3.0±0.6)h。根据数字表法随机分为两组，常规组46例，年龄34～68岁，平均年龄为(56.9±4.8)岁；病症类型：宫颈鳞癌37例，宫颈腺癌9例；手术时间2～5 h，平均手术时间为(2.9±0.7)h。联合组46例，年龄34～68岁，平均年龄为(57.5±4.4)岁；病症类型：宫颈鳞癌39例，宫颈腺癌7例；手术时间2～5 h，平均手术时间(3.1±0.4)h。两组间年龄、病症类型和手术时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 常规组患者予以常规护理。即对患者进行常规宫颈手术护理，如用药指导、卫生护理、饮食指导、生活指导和健康教育等。

1.2.2 按摩联合康复护理 联合组患者在常规护理基础上给予按摩联合康复护理。

1.2.2.1 按摩 ① 膀胱按摩：即将拇指置于患者髂嵴位置，其他四指放于膀胱部位，用力向下挤压膀胱，以刺激膀胱排尿。每次按摩10次，3次/d，直到患者恢复自主排尿。② 下肢按摩：患者取仰卧位，将下肢发生淋巴水肿的部位充分暴露。利用手指和掌心沿浅表淋巴管自下肢受累远端向近端进行轻柔按摩，30 min/次，2～3次/周，持续按摩2～4周。

1.2.2.2 康复护理 ① 术前护理指导：指导患者开展腹式呼吸，先以鼻尽力吸气，后以口将气体缓慢呼出，在此过程中配合挺收紧小腹动作，每个动作保持5 s。引导患者做阴道肛门括约肌收缩练习，10 min/次，3次/d。此外，开展排尿中断练习，即要求患者在排尿时刻意中断2～3次，以起到锻炼逼尿肌的作用。② 术后锻炼：进行腹肌训练，取仰卧体位，而后下肢做屈伸动作，每次反复动作20次。同时进行盆底肌群训练，如提肛运动，主动收缩尾骨、耻骨四周肌肉，快速地进行收缩和放松，开始中间停顿10 s，而后逐渐增加保持时间。每天训练在 15 min 以上。在进行训练过程中可结合患者个体情况循序渐进增加训练强度。③ 家属辅助：家属应在患者进行康复训练时积极予以鼓励和支持，并在护士指导下定时对其下肢和腹部进行按摩，以巩固和加强康复训练的效果。④ Crede手法：将双手拇指放于患者髂嵴位置，其他手指放于下腹膀胱区并施力向下按压，以刺激排尿。⑤ 规律排尿：告知患者像往常一样排尿，可通过温热作用促使会阴肌肉放松，还可让患者听流水声而诱导排尿。使患者形成规律的排尿习惯，排尿频次保持2 h/次，以防止膀胱过分充盈而致排尿障碍。⑥ 温水足浴：术后1 d进行温水足浴，每次30 min，早晚各1次。完成足浴后开展下肢关节屈伸锻炼和踝关节功能锻炼等，每次开展时间在25 min以上。⑦ 防控感染：导尿时严格遵守无菌原则，注意观察患者尿液在颜色、量等方面有无异常，以及导管引流是否顺畅。每日将尿袋更换1次，每日以5%活力碘对阴道、尿道口附近与尿管上端2 cm处进行擦拭。同时确保患者饮水量不低于2 L/d，通过加快尿液形成而实现自身冲洗。

1.3 观察指标

1.3.1 大腿中段周径 对护理前后两组患者的大腿中段周径进行统计比较，数值下降说明患者下肢肿胀症状减轻。

1.3.2 膀胱功能 对两组患者拔管后的残余尿量和术后膀胱功能的恢复时间进行统计对比，数值越小表明患者膀胱功能状态越好。

1.3.3 护理效果 统计比较两组患者的临床护理效果，分为显效、有效、无效3级。患者术后下肢淋巴水肿症状消失，膀胱功能完全恢复，无不良症状为显效；患者术后水肿症状明显减轻，膀胱功能恢复显著，无明显不良症状为有效；患者术后水肿症状无缓解，膀胱功能未恢复或受损为无效。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组大腿中段周径比较

护理前，两组大腿中段平均周径的差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组平均周径均有缩小，且联合组小于常规组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后的大腿中段周径比较

2.2 两组膀胱功能比较

护理后，在拔管后的残余尿量和术后膀胱功能恢复时间方面，联合组均显著少于常规组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组护理后的膀胱功能比较

2.3 两组临床护理效果比较

联合组总有效率为95.65%(44/46)，高于对照组的80.43%(37/46)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组的临床疗效比较

3 讨论

宫颈癌的患者人群主要集中在30～55岁，且近些年逐渐有向年轻群体发展的趋势[5]。宫颈癌发病部位主要在子宫宫颈位置，多是因为患者持续性感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)导致的[6]。宫颈癌的早期临床症状不明显，晚期多以不规则阴道流血、阴道排液、下肢肿痛和便秘等症状居多[7]。随着宫颈细胞学筛查的推广普及，宫颈癌已经能够实现早发现、早治疗，宫颈癌根治术是目前临床上最为有效的治疗方法，其临床效果显著[8]。但由于宫颈癌根治手术的操作部位位于盆腔段，在手术操作过程中容易对膀胱肌、输尿管等造成损伤，导致患者膀胱功能出现影响[9]。在术后发生排尿困难、尿路感染和尿潴留等问题，严重的甚至会影响到肾脏的功能。同时，由于术后需要长时间卧床休息，也使得患者容易发生下肢淋巴水肿症状，这些都会影响到患者的临床恢复效果[10]。因此，需要加强患者术后的护理干预，尽早恢复其膀胱功能，消除下肢水肿，提高临床治疗效果。

康复护理是目前手术治疗临床过程中普遍采用的一种术后护理手段，其能够通过对言语、肌肉、关节和生活能力等方面的训练，改善和促进患者神经系统功能的恢复[11]。将康复护理应用于宫颈癌根治术的临床护理中，能够通过对腹肌、盆底肌群和排尿中断等的训练，有意识地锻炼自主排尿功能，刺激和改善患者膀胱肌肉、盆丛神经和尿道逼尿肌等的功能恢复，从而加快术后膀胱功能的恢复[12]。钟悦[13]和王晓燕[14]的临床研究结果也证实了上述观点。近年来，随着中医学在临床领域中的不断发展，人们对中医治疗的认可和接受度不断提高，中药、按摩和针灸等中医治疗方法也被越来越广泛的应用于临床手术治疗，且临床效果显著。胡珊等[15]的研究表明，按摩护理对宫颈癌根治术后患者的膀胱功能恢复效果明显。其能通过对患者术后腹部膀胱部位和下肢水肿部位的按摩，促进经络传导，加快这些部位的淋巴引流，促进患者血液循环，调节体内阴阳两气。从而起到消肿除水、舒筋活络和活血通气等功效，有效改善患者水肿症状和刺激膀胱功能的恢复。本研究结果也论证了上述观点，在择取的宫颈癌根治术患者中，实施按摩联合康复护理后的大腿中段平均周径显著缩小，且显著小于采用常规护理的患者(P<0.05)；在拔管后残余尿量和术后膀胱功能恢复时间方面，也均显著少于常规护理患者(P值均<0.05)。临床效果方面，联合组护理的总有效率(95.65%)高于常规护理组(80.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，选择按摩联合康复护理的疗法对宫颈癌根治术患者进行临床护理干预，能够有效改善患者下肢淋巴水肿的症状，促进术后膀胱功能的尽快恢复，提高手术预后效果，从而更好地改善患者手术后的生活质量，应当予以临床广泛推广和应用。