HbA1c 水平对冠心病患者PCI 术后心功能的影响

范 杰

（海门市人民医院心内科，江苏226100）

冠心病发生机制较复杂，与冠状动脉粥样硬化、心灌注量减少、心肌缺氧密切相关。在动脉管壁上形成局部血栓，被增生的血管内皮细胞覆盖，成为动脉壁的一部分，日久形成硬斑块或软斑块，最终导致冠心病。经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的重要方法，在疏通受阻血管、改善心肌功能上具有重大价值。糖化血红蛋白（HbA1c）参与心血管不良事件发生及发展[1]，可作为PCI 术预后的预测因子[2]。本文选取2017 年 7 月—2018 年 9 月在我院行 PCI 治疗的冠心病患者150 例，分析HbA1c 水平对患者PCI 术后心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 冠心病患者150 例，其中75 例术前 HbA1c＜8%为对照组，75 例 HbA1c≥8%为观察组。对照组中男性 34 例，女性 41 例，年龄 36～71 岁，平均 56.26±5.91 岁；合并高血压 14 例，吸烟 36 例；单支病变71 例，双支病变4 例。观察组中男性35例，女性 40 例，年龄 36～70 岁，平均 56.27±5.97 岁；合并高血压18 例，吸烟38 例；单支病变70 例，双支病变5 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合中华医学会分会制定的冠心病相关诊断标准[3]；（2）对治疗药物无过敏；（3）知情同意。排除标准：（1）合并心力衰竭者；（2）肝肾功能不全者；（3）血液系统疾病者；（4）严重感染患者。

1.2 方法 PCI 术：采用Judkins 法穿刺，数字减影法进行冠状动脉造影，根据病变位置选择合适支架覆盖病区。HbA1c 检测：术前抽取患者肘静脉血3 mL，离心取血清，使用全自动生化分析仪（美国Beckman-Coulter 公司）检测 HbA1c 水平。

1.3 评价指标 （1）心功能分级：术后12 个月采用NYHA 心功能分级评价患者心功能。（2）心脏不良事件：术后随访12 个月，统计患者出现的心脏不良事件。（3）超声心动图：术后12 个月采用彩色多普勒超声诊断仪检测两组患者左心室舒张末期内径（LVDd）、左心房大小（LAd）、左心室射血分数（LVEF）水平。（4）脑钠肽（BNP）水平：术后抽取患者外周静脉血3 mL，离心取血清，使用全自动生化分析仪检测脑钠肽（BNP）水平。（5）死亡率：记录随访12 个月内患者死亡情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 29.00 统计学软件处理分析数据，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后心功能比较 两组患者术前心功能差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组NYHA 心功能分级优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.001，Z=-65.291）。见表 1。

表1 两组患者心功能比较 例（%）

2.2 心脏不良事件发生比较 术后12 个月内观察组出现心脏事件35 例（46.67%），高于对照组的22例（29.33%），差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=9.957）。见表2。

表2 两组患者心脏不良事件比较 例（%）

2.3 超声心动图检测比较 治疗前两组患者的超声心动图指标差异比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后改善；观察组 LVDd、LAd 大于对照组（P＜0.05），LVEF 低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者超声心动图检测比较

2.4 血清BNP 水平比较 观察组BNP 为（737.51±102.67）pg/mL，高于对照组的（521.26±102.58）pg/mL，差异有统计学意义（t=32.871，P＜0.001）。

2.5 死亡率比较 观察组死亡7 例（9.33%），对照组死亡3 例（4.00%），两组死亡率的差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

冠心病是我国中老年人群常患疾病，其中超过70%患者合并高血糖疾病[4]。PCI 是治疗严重冠心病的重要方法[5]，但高血糖患者的手术难度会增加，术后心脏不良事件、死亡率明显上升，术前严格控制血糖是改善预后的重要措施。HbA1c 为葡萄糖与血红蛋白结合形成的复合物，具有生物学变异性低与检测准确性高等优势，诸多学者认为HbA1c 可用于指导冠心病二级预防[6]。林锐波等[7]研究发现，与空腹血糖相比，HbA1c 能反映机体近期2～3 个月的血糖水平，具有较强的稳定性。

本研究结果显示，对照组患者术后心功能明显优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.001），说明HbA1c≥8%的冠心病患者PCI 术后心功能较差，提示术前HbA1c 水平与术后心功能有关。观察组LVDd、LAd 大于对照组（P＜0.05），LVEF 低于对照组，BNP 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001），说明HbA1c≥8%的冠心病患者PCI 术后心负荷大于HbA1c＜8%患者，心功能不及HbA1c＜8%患者。观察组再发心肌梗死、频发室性期前收缩、心源性休克较对照组增多，说明HbA1c≥8%的冠心病患者PCI 术后发生心脏不良事件风险较大。观察组死亡人数多于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。张红艳[8]认为HbA1c 参与糖尿病患者机体应激反应的发生发展，是增加手术风险及术后并发症的重要因素，但与患者死亡无关。我们认为，HbA1c水平与PCI 术后心功能、心脏不良事件有关，虽然对患者死亡无明显影响，但仍应给予重视。在冠心病患者PCI 术前需密切关注其HbA1c 水平，积极控制血糖水平，以减少术后心脏不良事件，改善心功能，提升治疗效果。

综上所述，HbA1c 水平影响冠心病患者PCI 术后心功能及心脏不良事件发生，低水平HbA1c 能减少术后心脏不良事件发生，有助于心功能改善，建议临床医生在PCI 术前将患者HbA1c 控制在较低水平，以改善PCI 术预后。