阴道超声联合CA125诊断子宫腺肌病阳性率的分析

吴文萃 关 莹

子宫腺肌病属于一种妇科常见病，发病机制为子宫内膜腺体及间质向子宫肌层浸入，生育年龄妇女是高发人群[1-3]。近年来，子宫腺肌病发病率日益提升，发病年龄日益降低。由于子宫腺肌病和子宫肌瘤患者有很多类似的临床症状体征，因此通常情况下会误诊[4-6]。本研究分析了阴道超声检查联合血清癌胚抗原125检测诊断子宫腺肌病的阳性率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年4月至2019年4月我院子宫腺肌病患者60例，年龄26～55岁，平均(43.6±7.8)岁；体重48～65 kg，平均(56.2±7.5)kg；孕次1～3次，平均(1.5±0.4)次；产次1～3次，平均(1.2±0.3)次。在既往史方面，30例为宫内节育史，18例为人工流产史，13例为剖宫产史，10例为输卵管手术史。将这些患者作为子宫腺肌病组，另随机选取同期我院子宫肌瘤患者60例作为子宫肌瘤组，年龄32～53岁，平均(44.2±7.6)岁；体重49～65 kg，平均(57.8±7.7)kg；孕次1～3次，平均(1.4±0.4)次；产次1～3次，平均(1.1±0.3)次。在既往史方面，31例为宫内节育史，17例为人工流产史，12例为剖宫产史，11例为输卵管手术史。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均接受手术治疗；②均经术后病理检查证实为子宫腺肌病；③均有孕产史；④均处于绝经前。排除标准：①有严重感染；②术前3个月接受激素治疗；③术前3个月口服避孕药；④子宫腺肌病合并子宫肌瘤。

1.3 方法

两组患者均接受经阴道超声检查，检查前让患者将膀胱排空，帮助患者取截石位，将耦合剂涂在探头表现，同时将避孕套套在探头表面，然后再将少许耦合剂涂在探头表面，以较慢的速度向阴道插入。在阴道中不同位置放置探头，对子宫大小、位置、形态、子宫壁厚度、盆腔双附件等情况进行观察。子宫腺肌病患者阴道超声检查可见子宫具有饱满的形态，均匀增大，肌层具有粗糙的回声，有小囊样低回声区域散在，后壁较显著增厚，大小有周期性改变出现。如果形成局限型肌瘤，那么就可见结节，其缺乏均匀的回声、清晰的边界。

1.4 观察指标

术前将两组患者的空腹静脉血抽取出来，应用放射免疫分析法对其血清癌胚抗原125(CA125)水平进行测定，阳性标准为血清CA125>35 kU/l[7]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)(表1)。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者的日常月经表现、子宫壁厚度、血清CA125水平比较

子宫腺肌病组患者的痛经、月经失调发生率[28.3%(17/60)、46.7%(28/60)]均显著高于子宫肌瘤组[5.0%(3/60)、11.7%(7/60)](P<0.05)，子宫壁厚度、血清CA125水平[(13.8±2.8)mm、(140.3±13.6)kU/l]均显著高于子宫肌瘤组[(7.0±2.0)mm、(19.6±3.2)kU/l](P<0.05)。

2.3 阴道超声检查、血清CA125单独、联合检测诊断子宫腺肌病的阳性率比较

子宫腺肌病组患者阴道超声检查、血清CA125单独、联合检测诊断子宫腺肌病的阳性率分别为85.0%(51/60)、73.3%(44/60)、95.0%(57/60)；子宫肌瘤组患者阴道超声检查、血清CA125单独、联合检测诊断子宫腺肌病的阳性率分别为0、1.7%(1/60)、1.7%(1/60)。子宫腺肌病组患者的阴道超声检查+血清CA125检测诊断子宫腺肌病的阳性率显著高于阴道超声检查、血清CA125(P<0.05)，阴道超声检查检测诊断子宫腺肌病的阳性率又显著高于血清CA125(P<0.05)，但子宫肌瘤组患者阴道超声检查、血清CA125单独、联合检测诊断子宫腺肌病的阳性率之间的差异均不显著(P>0.05)；子宫腺肌病组患者的阴道超声检查、血清CA125单独、联合检测诊断子宫腺肌病的阳性率均显著高于子宫肌瘤组(P<0.05)。

3 讨论

临床分子宫腺肌病为弥漫型、局限型两种类型。临床普遍认为，现阶段，在子宫腺肌病的诊断中，经阴道超声检查、磁共振成像技术是最准确的方法，特别是经阴道超声检查，已经在临床得到了广泛应用[8-9]。临床表现、血清CA125检测也能够促进子宫腺肌病诊断率的有效提升[10]。在子宫腺肌病的诊断中，阴道超声具有多方面的优越性，如具有较高的探头频率、较好的分辨率、较强的可行性，能够和宫颈、阴道后穹隆紧贴，肥胖等因素不会对其造成不良影响，能够将子宫中微小病变极为清晰地显示出来[11]。但是，一些情况下也会有误诊发生，发生这一现象的原因可能为子宫内膜组织向子宫肌层深入，具有较小而弥漫的病灶，特征性声像图改变缺乏，操作人员具有较低的技术水平等。CA125属于1种糖蛋白抗原，从体腔上皮细胞表面来源，临床普遍认为，其作为1种肿瘤标志物和卵巢癌相关[12-13]。子宫腺肌病患者子宫内膜肌间异位，分泌CA125，从而提升患者血清CA125水平，通常情况下，和正常子宫内膜相比，肌间异位子宫内膜具有显著较高的CA125分泌量。相关医学研究表明[14]，子宫平滑肌瘤和血清CA125无相关性，但是在诊断子宫腺肌病的过程中，可以将血清CA125作为一项参考指标。

本研究结果表明，子宫腺肌病组患者的痛经、月经失调发生率[28.3%(17/60)、46.7%(28/60)]均显著高于子宫肌瘤组[5.0%(3/60)、11.7%(7/60)](P<0.05)，子宫壁厚度、血清CA125水平[(13.8±2.8)mm、(140.3±13.6)kU/l]均显著高于子宫肌瘤组[(7.0±2.0)mm、(19.6±3.2)kU/l](P<0.05)，说明血清CA125能够在极大程度上辅助诊断子宫腺肌病，同时辅助鉴别诊断其和子宫肌瘤。相关医学研究表明[15]，如果经阴道超声检查考虑为子宫腺肌病，那么将其和血清CA125检测有机结合能够促进诊断准确性的提升、误诊率及漏诊率的降低。本研究结果还表明，子宫腺肌病组患者阴道超声检查、血清CA125单独、联合检测诊断子宫腺肌病的阳性率分别为85.0%(51/60)、73.3%(44/60)、95.0%(57/60)；子宫肌瘤组患者阴道超声检查、血清CA125单独、联合检测诊断子宫腺肌病的阳性率分别为0、1.7%(1/60)、1.7%(1/60)。子宫腺肌病组患者的阴道超声检查+血清CA125检测诊断子宫腺肌病的阳性率显著高于阴道超声检查、血清CA125(P<0.05)，阴道超声检查检测诊断子宫腺肌病的阳性率又显著高于血清CA125(P<0.05)，但子宫肌瘤组患者阴道超声检查、血清CA125单独、联合检测诊断子宫腺肌病的阳性率之间的差异均不显著(P>0.05)；子宫腺肌病组患者的阴道超声检查、血清CA125单独、联合检测诊断子宫腺肌病的阳性率均显著高于子宫肌瘤组(P<0.05)，和上述相关医学研究结果一致，说明经阴道超声检查、血清CA125检测单独能够在极大程度上辅助诊断子宫腺肌病，联合效果更好，但是血清CA125升高缺乏特异性。

总之，阴道超声检查联合血清癌胚抗原125检测诊断子宫腺肌病的阳性率高，值得推广。