中医护理路径在再生障碍性贫血患者中的效果观察

姚惠娟

（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

再生障碍性贫血（CAA）是我国常见的一种血液疾病，发病率为7.6/10万，多发生与青壮年群体及60岁以上的老年群体[1]。该疾病是一种受遗传因素、免疫因素影响较大，且与药物、化学毒物、病毒感染、电力辐射等因素相关的骨髓造血功能衰竭性综合征，根据病程进展程度，可分为急性型再障和慢性型再障两种类型。临床上治疗该疾病，常采取西医免疫抑制疗法，长期用药存在一定不良反应，需加强护理干预，起到改善患者预后效果，进一步保障治疗效果的作用。近年来，不少学者表示，中医护理路径干预方法在再生障碍性贫血患者中的应用效果明显[2]。因此，此次对我院在2017年1月至2018年9月纳入研究的再生障碍性贫血患者一共80例作为研究的对象，主要是对中医护理路径在其中的使用价值进行分析评价，具体研究内容及成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次于我院在2017年1月至2018年9月纳入研究的再生障碍性贫血患者一共80例作为研究的对象，按随机数字表法分成两组，观察组40例中，男一共24例、女一共16例；年龄分布在10～68岁，平均年龄为（39.6±6.1）岁；病程最短为3个月，最长为6年，平均病程为（3.01±0.70）年、对照组40例中，男性24例，女性16例，年龄最小者11岁，最大者68岁，平均年龄为（39.8±6.4）岁；病程最短为5个月，最长为7年，平均病程为（2.95±0.63）年。两组基本资料比较无明显差异（P＞0.05），代表后续数据有可比的意义。

1.2 入选与排除标准：入选标准：①经临床综合检查，符合1987年第四届全国再障学术会议制定的ACC诊断标[3]；②均知情签署相关护理同意书。排除标准：①合并严重脏器疾病；②合并凝血功能障碍、地中海贫血者；③存在认知功能障碍及语言功能障碍者。

1.3 方法：对照组患者采取一般护理，根据再生障碍性贫血的治疗需求及患者主诉，实施对症护理干预，加强病情监测，如有异常及时反馈，采取有效应对措施，确保护理工作顺利有序开展。观察组患者则按照中医护理路径进行护理，具体方案如下：①中医护理路径干预方案小组的构建。在科室内部及时构建中医护理路径干预方案小组，小组成员包括主管护师、护师、责任护士、护士及其他相关护理工作人员，由小组成员共同讨论分析，根据本组患者的具体病情、信息资料等，制定具有循证路径价值的护理计划方案，涉及：健康宣教、情志护理、饮食护理、用药护理以及足部按摩护理等等。②健康宣教护理。由于患者缺乏对疾病、治疗、护理等方面知识的认识，因此需做好患者的健康宣教护理工作。相关人员需耐心、积极地对患者普及有关疾病的相关知识，指导患者了解医护期间需注意的基本事项，提高患者的认知水平，使患者在医护期间的配合度及依从性得到有效提高。③情志护理。为患者构建安静、舒适的病房环境；定期对病房进行杀菌消毒处理，合理控制病房的温湿度；维持病房环境的干净卫生，可以基于阳台、柜台上放置一些绿植，多开窗，保持通风，使患者的心态得到有效改善。由于一般再生障碍性贫血疾病患者的预后较差，且长期应用雄性激会出现毛发增多、声音变粗的变化，患者在治疗过程中，容易产生抑郁、焦虑心理，护理人员加强和患者家属之间的沟通交流，给予患者关心、照顾，充分尊重患者，进一步加强对患者进行健康宣教，普及疾病相关知识及护理期间需注意的基本事项，提高患者认知，进一步使患者在护理期间的配合度及依从性得到有效提高。④饮食护理。再生障碍性贫血患者在长期治疗过程中，身体状态逐步变差，需保证营养供应，为患者制定营养、健康的饮食计划方案；多食用高蛋白、高热量、易消化的食物，或者是适量补充当归、枸杞等滋阴补肾的药物，但不能使用辛辣刺激性食物，比如说辣椒，也不可食用虾、贝壳等海鲜过敏原性食物；多食水果蔬菜，保证机体营养物质的摄入充分。⑤药物贴敷护理。由于再生障碍性贫血多数脾肾阳虚之症，可选取左右两个肾俞穴为主穴，按摩3 min，酒精消毒，将药物贴敷于穴位上，胶布固定，每两日换药1次。贴敷前询问患者有无药物禁忌证，贴敷处是否出现出血、感染等症状用药期间观察患者有无红肿、发热、疼痛等不良反应，明显的话应该即可取下药贴。⑥足部按摩护理。轻手法全足按摩，每日1次，持续30 min，10日为1个疗程，共两个疗程，随后开始第三个疗程，在全足按摩基础上，以肾、膀胱、输尿管、心、脾、胃、大肠、淋巴等反射区为重点，中等力度按摩，连续按摩3个月。⑦其他护理干预。指导患者多注意睡眠休息，遵医嘱服药，按时按量服药，适当进行运动锻炼，达到促进机体康复的作用。此外，出院前指导患者定期来院复诊，出院后仍需按医嘱服药、纠正不良生活习惯等。

1.4 判定标准：护理前后，检测两组的血红蛋白、血小板、白细胞水平，并进行比较评价。并通过我院自制调查问卷的使用，纳入：满意、基本满意、不满意三个护理满意等级；其中，满意评分为85～100分；基本满意评分为60～84分；不满意评分为＜60分；总满意度为前两项满意度之和[4]；本次一共发放问卷80份，均有效回收，有效回收率为100.00%。

1.5 统计学分析：此次采取SPSS24.0统计学软件处理数据，涉及的计数数据采取百分率（%）代表，然后用χ2检验；涉及的计量数据用（）代表，然后用t检验；P＜0.05，代表两组之间的数据存在明显差异性，有统计学研究的价值。

2 结果

2.1 两组护理前后相关血细胞指标水平变化情况比较：护理前，两组血红蛋白、血小板、白细胞水平均没有显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组以上三项血细胞指标水平均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后相关血细胞指标水平变化情况对比（）

表1 两组护理前后相关血细胞指标水平变化情况对比（）

2.2 两组在护理满意情况方面的比较：观察组护理总护理度的95.00%，显著比对照组的75.00%高，两组之间的数据存在显著统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

再生障碍性贫血，为血液科较为常见的一种疾病，指的是因多类病因（化学毒物、放射线、病毒感染以及免疫等）引发的骨髓造血功能衰竭性综合征，多发于青壮年人群体。在临床中，再生障碍性贫血患者主要的临床表现为：贫血、出血以及感染等。由于该疾病对患者的生活质量影响很大，为了改善患者的生活质量，达到缓解疾病的作用，便有必要采取及时有效的医护干预方案[5]。

根据最新临床治疗研究进展来看，目前再生障碍性贫血的治愈率及治疗总有效率都是比较低的，而且病情变化快，长期服用药物会产生较多的不良反应。由于不确切的疗效，以及较高的不良反应发生率，患者容易产生抑郁、焦虑、悲观、沮丧等负性情绪，因此在积极医治的条件下，还有必要加强对患者进行有效护理。本次对再生障碍性贫血患者采取的是中医护理路径方法，主要在及时构建中医护理路径干预小组的基础上，通过结合患者病情，讨论分析，进一步加强对患者进行健康宣教，加强对患者进行情志护理，能够促进患者心理症状的改善，并使患者治疗依从性提高；并且，对患者加强饮食护理干预，能够保证机体营养供应，以良好的身体状态应对病魔的挑战；而药物贴敷、全足按摩属于两种中医特色护理措施，是再生障碍性贫血患者中医护理路径中的重要部分，药物经特定穴位吸收后，可沿着经络发挥药理作用，效果显著，再加上足部按摩，可促进神经反射，加速血液循环，调节内分泌系统，从而促进机体自我修复[6-7]。此外，指导患者注意睡眠休息，合理运动锻炼，定期来院复诊等临床护理路径干预，均能够为患者的病情改善起到一定的正面作用。近年来，国内有学者表示，加强对再生障碍性贫血患者的中医护理路径干预，可改善患者的贫血症状，使患者对护理服务工作的满意程度得到有效提高，总满意度高达90.00%以上；此次得出了与之较为相似的研究成果[8]。

本次观察组患者采取中医护理路径方法，对照组患者则采取一般护理方法，结果显示：经积极护理后，观察组血红蛋白、血小板、白细胞水平均明显高于对照组；同时，观察组护理满意度高达95.00%，显著高于对照组的75.00%；从中可知，中医护理路径的应用具备可行性及有效性。综上所述：在临床护理工作中，将中医护理路径应用于再生障碍性贫血患者中，可有效提升患者的治疗效果，同时提升患者对临床护理服务工作的满意度；所以，具备推广及使用的价值。