PICC管在胃癌患者化疗药物中的应用与护理

江 琴

（厦门市第五医院，福建 厦门 361101）

近年来，胃癌发病率呈现出上升趋势，受到人们饮食结构、生活压力等多种因素影响，患者数量大幅增长，化疗作为临床常见治疗手段，通过静脉、灌注、口服等多种渠道给药。其中静脉给药最为重要，化疗药物具有较强的刺激性，治疗周期长，化疗后，患者血管出现静脉炎、弹性降低等不良反应，影响治疗进度。PICC置管是经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外周静脉穿刺，导管尖端直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。因此能够有效保护静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。为研究PICC管的应用和护理方法，本文于本院2019年1月至2020年1月的，随机选取42例分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以本院42例患者为样本，性别：男∶女=20∶22，年龄（56.81±5.45）岁，平均病程（1.02±0.23）年。患者之间具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：医师下达医嘱后操作者给予患者PICC置管宣教、心理指导并签署知情同意书，评估患者血管情况并根据患者情况选择导管。患者保持仰卧位，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°，测量肘横纹10 cm臂围，确定置管长度，（预穿刺点顺沿静脉方向至右胸锁关节，再垂直向下到胸骨右缘第三四肋间）。穿刺点首选贵要静脉，操作者洗手戴口罩、帽子戴无菌手套，在患者手臂下垫好治疗巾，根据无菌原则对穿刺点消毒。在患者上臂绑扎止血带，让静脉快速充盈。将穿刺针保护套去除，从15°～30°穿刺静脉，有回血要立即缩小穿刺角度再进少许。将导引套管推入，让套管顺利进入静脉[1]。食指固定套管，避免发生移位。中指按压套管，避免血液流出，松开止血带，抽出穿刺针，使用镊子将导管尖端夹紧，将导管缓慢推入静脉，10～15 cm后，叮嘱患者头转向穿刺侧，下颌靠肩，避免导管进入颈静脉。将导引导管退出，按压引导套，固定套管，将套管退出静脉，和穿刺点远离。剥下套管，将导管置入到预设深度，抵达皮肤参考线。固定导管圆盘，将导丝移走，对导管长度进行剪裁，和NS注射器相连接，抽吸，注入NS确认通畅。连接可来福接头，将孔巾撤离，在穿刺位置上放置纱布，覆盖无菌贴膜[2]。给予X线检查，确认导管尖端的具体位置，将置管长度、置管型号、穿刺长度等详细记录。完成置管后，对患者予穿刺后宣教，24 h内更换无菌贴膜，观察穿刺点有无渗血渗液，置管附近皮肤是否有红肿。之后予每周换药一次。

1.2.2 护理方法：①置入PICC管后，主要可能出现穿刺点渗血、感染、堵塞、静脉炎、导管脱出等并发症。按规范定时更换无菌贴膜和肝素帽，发现松动、污染时，也要及时更换。每7 d要冲洗一次导管，更换肝素帽。并定期测量臂围及导管外部的长度，通过X线确认导管尖端位置。②护理人员要预防并发症，置管后3～5 d容易出现机械性静脉炎，适当抬高置管肢体，热敷上臂，20～30分/次，4次/天，可有效预防静脉炎。若患者已经出现了机械性静脉炎，根据医嘱，使用硫酸镁湿敷，结合喜辽妥外擦[3-4]。若仍未见改善，要排查血栓，严重时要拔出置管。③护理人员要评估患者形成血栓的因素，加强预防。护理人员要密切关注患者手臂的疼痛感以及肿胀感，抽血时会有阻塞感，需要及时排查B超，患者确诊后，按照医嘱给予尿激酶溶栓治疗。④护理人员定期查看患者手臂是否有红肿、发热等症状，一旦发现感染，要拔出导管，剪下尖端送至细菌培养，按医嘱给予抗生素治疗。⑤发现导管堵塞的情况，要立即查找原因，按医嘱使用尿激酶溶栓治疗。

1.3 观察指标：①记录患者拔管情况，详细记录患者拔管原因。②对拔管患者采集静脉血，对血液样本和导管进行细菌培养。③记录患者出现的并发症。

1.4 统计学方法：采用SPSS 21.0软件处理数据，进行t或卡方检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1年内患者拔管情况分析：患者中仍然带管13例（31.0%），结束化疗治疗拔管22例（52.4%），导管堵塞拔管2例（4.8%），病故拔管5例（11.9%），浅表静脉炎拔管0例（0%）。经过对导管和血液样本的培养，未发现细菌生长，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 1年内患者拔管情况分析[n（%）]

2.2 患者生活质量和护理满意度评分：干预后患者SF-36（80.64±3.76）分，满意度（93.65±4.12）分。对于干预前，有显著差异（P＜0.05），详见表2。

表2 患者生活质量和护理满意度评分（）

表2 患者生活质量和护理满意度评分（）

2.3 患者并发症情况：患者中导管堵塞0例（0%），机械性静脉炎1例（2.4%），继发性感染0例（0%），合计1例（2.4%）。

3 讨 论

胃癌是消化道常见恶性肿瘤，患者需要接受长时间输液治疗，输液穿刺将给患者血管造成损伤，增加患者痛苦度。在胃癌患者的临床治疗上，主要结合手术治疗和化疗，化疗药物经过静脉作用于病灶[5]。在临床上主要使用的化疗药物，由于药物浓度高、具有化学特性，容易增加血管通透性，造成药液的外渗，引发皮肤损伤，产生剧烈疼痛。若患者接受反复穿刺治疗，不仅皮肤、血管损伤，更增加了穿刺难度[6]。PICC管是一种高弹亲水的硅胶导管，对患者血管和组织的损伤性较小。PICC置管是一种创伤性小，治疗效率高，并发症少的安全治疗途径，通过建立静脉通路，给予化疗药物，可有效规避化疗药物对患者外周血管的刺激，在肿瘤患者治疗中具有实践价值[7]。化疗治疗时，在患者上腔静脉置入PICC管，可保护患者外周血管，规避各类并发症的出现，也减少了穿刺次数，规避反复穿刺的痛苦。在临床治疗中应用PICC置管具有较高成功率，能够长时间留置于患者血管中，辅助化疗治疗，保障化疗治疗取得良好效果，促进患者的康复[8-9]。经本文研究，患者中仍然带管13例（31.0%），结束化疗治疗拔管22例（52.4%），导管堵塞拔管2例（4.8%），病故拔管5例（11.9%），浅表静脉炎拔管0例（0%）。经过对导管和血液样本的培养，未发现细菌生长，有统计学意义（P＜0.05）。可见使用PICC管可有效减少化疗治疗对患者血管和组织的损伤，保护患者血管，最大程度上规避了浅表静脉炎的出现[10]。给予患者临床护理，密切关注各种风险，有效预防并发症的出现[11]。本研究显示，护理干预后患者SF-36（80.64±3.76）分，满意度（93.65±4.12）分。对于干预前，有显著差异（P＜0.05）。患者中导管堵塞0例（0%），机械性静脉炎1例（2.4%），继发性感染0例（0%），合计1例（2.4%），患者并发症少，具有统计学意义（P＜0.05）。证实应用PICC管给予化疗药物，结合临床护理，可有效减轻血管壁和组织受到的损伤，保护患者血管，减少各类并发症，充分发挥化疗治疗效果，促进患者康复，延长患者生存期，提高医院服务水平。

综上所述，在胃癌患者化疗药物治疗时，使用PICC置管治疗，具有一定治疗安全性，可长时间置留，减轻患者反复穿刺的痛苦，也减少了并发症的出现。对患者生活、日常活动无影响，在临床推广具有重要价值。结合临床护理，可进一步提高治疗效果，减少并发症的出现。